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苯与癌症的流行病学研究 尹松年李桂兰 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 Browing收集到苯暴露工人中自血病的类型有急性髓性白血病，慢性白血病，红白血病。此 后，各种文献报告还有急性淋巴细胞白血病，急性单核细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病， 非何杰金氏淋巴瘤及多发性骨髓瘤等。但这些报告几乎都是病例报告，缺乏流行病学有关发 病率或死亡率的资料。1987年尹松年、李桂兰等报告在回顾性队列研究中发现苯暴露队列 除白血病外，恶性淋巴瘤、肺癌、也显著高于对照队列，首次指出苯可能有多发致癌性。 2、苯的多发致癌性流行病学研究 为了进一步研究苯的多发致癌性及其接触(剂量)反应关系，我们与美国国家癌症研究 Cancer 所(Nationdal 工厂的工人，维修及管理人员，非苯暴露队列共35，805人，系无苯作业工厂的工人及管理人 沈阳、锦州、郑州、洛阳、广州、南昌、开封等12个城市的712个工厂，调查项目包括全 部队列成员的人口学资料，苯接触职业史，死亡原因，全部肿瘤死亡信息，血液及淋巴系统 恶性肿瘤的临床及病理诊断资料，家族肿瘤信息等。全部调查工厂白1950年以来的生产状 况，苯浓度测定资料。全部原发性肿瘤死亡病例的诊断依据，医学病历及病理、检验资料占 67．6％，其他书面记录占19．9％，口头信息仅12．5％，所有血液淋巴系恶性肿瘤病历资料及病 理片均经过中、美双方专家分别审阅共同认定。 3、回顾性队列各种肿瘤的死亡率 调查结果表明各种恶性肿瘤死亡人数773人，苯组与非苯组相比，相对危险度(RR)1．1， 癌，鼻咽癌，食道癌在苯组明显增多。 4、苯队列工厂苯暴露浓度的评估： 苯作业工厂车间的浓度在以往许多文献中缺乏资料。有些文献报道一些苯测定结果，几 乎都是短时间或瞬间采样的测定，结果只能反应采样当时的水平，很难说明苯作业工人长期 暴露的水平或累积接触量。为了研究苯与癌症的剂量反应关系，我们首次采用国际先进的回 顾性综合定量评估方法，将12个城市的672个生产或使用含苯溶剂的工厂，按工厂，车间， 车间的历史苯浓度和生产资料，包括历次苯测定数据、生产原材料、含苯百分比、产品、产 43 量，含苯溶剂使用量和使用年份，生产防护设施及个人防护用品等信息。根据收集的各项信 息，历史苯测定数据共8477个，基于苯测定数据和相关信息作出的评估共6896个，综合评 11．5ppm，平均15．6ppm，各时期定量评估参数与苯监测数变动趋势基本相符。各工厂苯浓 度在1974年前处于较高水平，1975年后呈下降趋势。 5、苯与白血病／骨髓发育不良综合症(如S)剂量一反应关系： 本项调查发现苯组白血病共49例，其中急性髓性白血病(A皿)23例，慢性髓性白血 组白血病9例，其中AML4例，C地2例，ALLl例。苯组与非苯组比较，白血病 RR=2．6(1．3—5．7)，AML AML／MDS合计28例，RR=4．1(1．4-11．6)PO．01具有显著的差异。 根据苯浓度的定量评估参数计算各工厂／车间／工种在各时间段的苯浓度水平，结合各调 查对象包括病例的职业史，工种类型和苯作业工龄时段，从而获得各浓度水平的相对危险度。 系，反应曲线在低苯水平是呈浙进式升高，但在高水平时趋于平缓，接触苯浓度平均lOppm 苯接触水平与暴露年限的关系，将病例诊断前苯暴露时间分为两组，10年以下为近期，10 年以上为远期，分别计算不同累积接触水平的勰，首次发现白血病危险性增高在近期有显 著性，PO．03，而在远期无显著性，PO．51。说明苯诱发白血病与近期暴露苯的水平关系 密切。这一点与我们前期队列调查发现白血病的发病潜伏期为5-10年是一致的。 6、苯与恶性淋巴瘤的剂量一反应关系 各种恶性淋巴瘤在苯组共20例，其中非霍杰金氏淋巴瘤(NHL)17例，非苯组共3例 全是NHL，统计分析NHL 1972年以后的RR=O．5。说明接苯工龄长者危险性大于接苯工龄短者。 非霍杰金氏淋巴瘤与苯暴露的平均浓度lOppm 证明有显著的剂量一反应关系，反应曲线从低至高呈渐进模式。值得指出的是，NHL发病年限 (10年以下)暴露水平无关，PO．15。这一特点与白血病有明显不同。 7．苯与肺癌的剂量一反应关系 1987年，我们首次报道苯作业男性工人肺癌死亡