动力髁螺钉与动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的对比研究.pdfVIP

第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 狮髁螺钉与动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆问骨折的 对比研究 陈联源安宏强 福建漳州市中医院 363000 摘要目的：对采用动力髁螺钉(DynamicCondylarScrew，DCS)厦动力髋螺钉(Dynamic HipScrew，DllS)治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效进行比较研究，探讨不稳定型肢骨 粗隆问骨折的一种可靠内固定方法，并为进一步的生物力学研究提供临床依据。 方法：2004年1月一2005年3月，我院收治的不稳定型股骨粗隆问骨折病人60例，符合 纳入及排除标准，用随机数字表法将其分为两组，每组各30例，一组采用动力髁螺钉(DCS组) 手术内固定治疗，另一组采用动力髋螺钉(DFIS组)手术治疗，对两组惠者的一般资料，手术 资料及术后功能恢复情况进行评估比较。 结果：两组病例均获得随访，两组在手术时间、术中出血量、切口长度．术中x线暴露次 数、输血次数，术后离床时间及术后颈干角方面差异无统计学意叉(PO．05)，术后1年Harris 差差异非常显著；术后并发症：DCS组l髋内翻病例，DHS组倒出现髋内翻6例，出现内固定失 效3倒，两组并发症经x2检验，PO．01，存在非常显著性差异。 结论：不稳定型股骨粗隆问选用I)CS与DHS内固定在临床操作方面具有相似的手术侵袭性， 但在术后功能恢复、术后并发症方面，选择DCS内固定优于DHS内固定。 股骨粗隆周围骨折是一种非常常见的骨折，而且随着人口老龄化，这一骨折发病率还在不 断提高[1]。对于这类骨折的治疗策略由早期的保守治疗转向手术治疗，尽管该部位血运丰富， 骨折接触面秘较人，骨折不愈合极少，但髋内翻等并发症却较多，因此治疗上以手术内固定为 最佳方案。该病治疗的主要目的是降低死亡率，减少鬣内翻的发生率。在治疗上，手术内固定 的成功在很大程度上取决于骨折稳定性的恢复并维持骨折稳定直至愈合。既往固定股骨粗隆 骨折所使用的器材，如多根斯氏针、鹅头钉板等因设计不足和材料强度不够，所以术后需一定 的外固定或限制活动，以防内固定物失败，但这样就没有达到内固定术的初衷。DHS是近年来 较好的一种选择，但其公认的缺点是抗旋转能力差，固定时因偏心固定，致使承受的力矩较人， 易出现松动、断裂等并发症，特别是在逆粗隆骨折使用DHS固定时骨折近端向外移、远端向内 206 第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 移，导致骨折分离。部分学者将MS应用于不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗，取得良效，并认 为I)CS符合髋部生物力学，固定牢固，并发症少，能早期活动，是治疗不稳定型股骨粗隆问骨 折的良好选择[2、3]。 研究对象和研究方法 一、研究对象 全部病例均为2004年1月～2005年3月，我院住院病人，将不稳定型股骨粗隆间骨折采 condylarscrew，MS)及动力髋 用随机数字表法随机分组，分别选用动力髁螺钉(dynamic 螺钉(dynamichip 组， 二、研究方法与临床资料 1．一般资料60例患者均来自我院住院病人。．DCS组男15例，女15例；年龄最大85岁，最 最长26个月(平均16．23±4．25月)。经齐同性检验，两组在性别、年龄、骨折类型、随访时 间均具有可比性(P0．05) 2、治疗方法 (1)术前准备：入院后一般采用胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1／7～1／10，牵引时问 一般为3～7d，并做好术前相关医技检查及必要的准备，排除手术禁忌症。 (2)麻醉方式：两组病例均选用连续硬膜外麻醉。 (3)手术操作： h．MS组取髋关节外侧切口，从股外侧肌后侧进入，必要时可部分切断股外侧肌部分起 点，显露股骨粗隆外侧，沿股骨颈前下部插入1根克氏针并打入头内，定出前倾角，用DCS导 向器在粗隆顶尖下方2～3cm及大粗隆外侧突出的前中1／3交界处钻入1枚导针(平行于定前倾 角之克氏针)，用C臂x光机检查，直视下复位，位置满意后，沿股骨颈方向打入两枚克氏针作 临时固定，通过导针扩孔、拧入9CS颈钉，套入DCS钢板，用打入器使侧方铡板紧贴股骨干外 侧，固定钳临时固定，用1或2枚螺钉穿过钢板近端孔旋入股骨