宫颈癌Ⅱb期应用IOERT+10年临床分析.pdfVIP

宫颈癌Ⅱb期应用IOERT10年临床分析 刘孜，陈熹，马红兵，盛薇，罗伟，张龙 西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤中心妇瘤，陕西 西安710061 【摘要】 目的：探讨术中放疗(IOERT)在宫颈癌lIb期治疗中患者5年及lo年生存率、并发症及治疗对免 疫系统的影响。方法：回顾性分析160例应用IOERT及98例行单纯放疗(an)的宫颈癌lIb期患者治疗效 果、副反应及前后T淋巴细胞亚群的变化，其中T细胞亚群的变化与60例正常人做对照。结果：IOERT治 1％，43．9％，46．9％，差异有统计学意义(PO．05)。与放疗相关的并发症放射性直肠炎、膀胱炎发生率 两组T细胞亚群水平均降低，RR组明显低于IOERT组(P0．05)。结论：与单纯放疗相比，术中放疗对肿 瘤原发部位的局部控制效果好，副反应较少，且对患者免疫系统影响较小，有利于机体恢复及提高生活质 量。同时对于宫颈癌II b期应用IOERT可尝试缩小手术范围。 【关键词】宫颈癌；术中放疗；生存率；T淋巴细胞亚群 宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，全世界每年约有40余万 1．2方法 新发病例…，我国每年约13．15万【21，I、Il期宫颈癌患者总 的5年生存率分别是94．2％和69．7％[31，伴随期别升高生 存率明显降低的主要原因是局部控制率的降低。为了不断 疗，A点剂量为12—16Gy／2f，2周完成；手术及麻醉：术前放 提高宫颈癌患者的生存率和生活质量，近十年来，作为II期 疗结束后休息1—2周，经腹全子宫切除术+选择性盆腔淋 患者主要治疗手段的手术技巧及放疗技术也在不断发展和 巴结切除术+IOERT；术中放疗：关闭盆腔腹膜前应用严密 972 完善，手术指征适当放宽，放疗技术趋向精确应用，等等。术 熏蒸消毒的盆腔专用限光筒(专利号：zL 3990818)HJ， electron 中放疗(intraoperativeradiotherapy，IOERT)是一种将给予12MeVl3线18—20Gy照射全盆腔，上界腹主动脉分叉， 手术与放疗各自优点紧密结合，通过一次性大剂量照射盆腔 下界为膀胱阴道间隙，两侧包括髂血管淋巴结区。根据术中 提高局部控制率的有效治疗手段，这种技术能否配合世界性 情况及所需照射的范围，将膀胱、小肠及乙状结肠向外侧推 肿瘤综合治疗的学术进步，将“小手术，大放疗”的治疗模式 出照射野，直肠用6mm厚适形铅块加以遮挡，以利于最大限度 应用于宫颈癌患者?我们自1997年开始了对宫颈癌lIb期 地保护正常组织，术后7—9天腹部切口拆线后出院。(2)RR组： 进行“全子宫切除+盆腔淋巴结活检+术中放疗”的l临床实 践和研究。在此，回顾性分析160例应用IOERT及98例行时，中间挡铅，铱(Irl92)后装腔内放疗，A点剂量为35Gy／ 单纯放疗(radicalradiotherapy，RR)患者的治疗效果、副反应7fo 及免疫功能(T细胞亚群)的变化，结果如下。 1资料与方法 1．1一般资料 TER 1997年2月一2007年5月西安交通大学医学院第一附 属医院和第二附属医院肿瘤中心共完成160例行术中放疗 C溶血剂。 萤光抗体，Opalyse (IOERT)及98例行单纯放疗(RR)的IIb期宫颈癌患者的治 1．3统计学方法 疗，所有患者均经病理确诊，病理类型均为鳞癌，年龄2l一74 采用SPSS 12．0统计软件包，统计分析t检验、x2检验。 岁(中位年龄45岁)，IOERT组肿瘤直径≥4eml06例，寿命表法计算生存率、无瘤生存率、局部控制率。 4em54例，外生型112例，内生型26例，溃疡型22例，G．一G22结果 8l例，G379例；RR组肿瘤直径，4cm65例，4era33例，