肝细胞癌血管生成与CT灌注成像研究进展.pdfVIP

肺实质和膈肌及膈下等的侵犯；其中尤以 细胞的重要功能。灌注成像(pelffusion 心包的受累为最甚，60％在CT上都漏imaging)可以观察到靶器官局部与整体 诊。因此，CT倾向于低估恶性胸膜问皮 血流变化的特征，对多种疾病有提示作用。 瘤(MPM)的真实范围，可遗漏有意义的近年来，CT灌注成像在脑部的应用已基 病变，这种低估对不能手术切除的T4更 本成熟，在肝脏等实质性器官中也得到广 为重要。在尸检中，约40％一45％可见肺泛应用。 门和纵隔淋巴结转移，CT在这方面的准 肝脏CT灌注成像通过对肝动脉、门 确性也是不满意的，特别在增厚的纵隔胸 静脉血流进行定量分析来弥补影像学在表 膜和是否有胸膜下纵隔的侵犯的区别上有 现组织生理变化方面的不足，以达到提高 困难，此外，要从增厚胸膜中区分肺门淋 早期检测发现肝细胞癌的能力，实现了从 巴结也是不可能的，而异常淋巴结的检出 形态学观察到分子影像学的研究过渡，本 率对本病的预后有重要意义。在诊断对周 文就CT灌注成像在研究肝细胞癌及血管 围组织和器官的侵犯上MR要较CT为优，生成方面的应用进展作一综述。 Heelen等比较了65例本病的CT、MR一、CT灌注成像 表现和手术所见，结果显示在膈肌侵犯、 1、CT灌注成像技术的理论原理与参 胸内筋膜侵犯和局部病灶对胸壁侵犯的诊 数 断上MR均显著的较CT准确。近年发展 CT灌注成像是指在静脉注射对比剂 的PET／CT扫描可以更好的评价膈肌的的同时对选定的层面进行连续多次同层扫 受累，但在检出轻微的经膈肌蔓延上仍是 描，以获得该层面内每一象素的时间一密 不满意的，常需要作腹腔镜以进一步检查。 度曲线(TDC)。该曲线横坐标为时间，纵 综上所述，各种影像方法对本病的诊 坐标为注药后增加的CT值(一般认为 断都各有其优点和限度，综合应用它们在 确定最适宜的治疗方针上是很重要的。虽 碘可使lml组织的CT值增加25Hu)，其 然如此，从医疗成本和实用上考虑。CT 曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变 仍是最广泛的应用于本病最初诊断和分期 化，间接反映了组织器官灌注量的变化。 的影像方法，有很大价值，是本病治疗前 根据该曲线利用不同的数学模型计算出血 的标准诊断方法；MR和PET则有助于进流量BF、血容量BV、对比剂平均通过时 一步明确病变的范围，特别在欲做手术的 间MTT、对比剂蜂值时间TTP、毛细血 病例中，是CT检查的补充。 管通透性等参数，对以上参数进行图像重 建和伪彩染色处理，得到血流灌注图、血 肝细胞癌血管生成与CT 客积图、对比荆平均通过时间图、对比剂 灌注成像研究进展 峰值时间图、通透性PS图等，以此来评 广东省广州市第一人民医院放射科 价组织器官的灌注状态。 。古杰洪王海林510180 CT灌注成像所用的含碘对比剂符合 非弥散型示踪剂的要求，因此，可以借用 核医学灌注成像的放射性示踪剂稀释原理 灌注(perfusion)是血流通过毛细血 管网，将携带的氧和营养物质输送给组织 和中心容积定律作为CT灌注成像的理论 4 基础。 对简单，便于理解，但易低估BF，且注 2、CT灌注成像技术的数学方法 射对比剂时要求注射流率大(8ml／s)， CT灌注成像使用的数