髂腹下神经的应用解剖及临床意义.pdfVIP

维普资讯 解剖学研究2008年第 30卷第 1期 AnatRes，2008，Vo1．30．N0．1 · 短 篇 论 著 · 髂腹下神经的应用解剖及临床意义 董 博 王学东 付能荣 (四川省卫生学校 ，四川 成都 610100) 摘【要】 目的 为临床上阑尾切除术、腹股沟疝修补术、剖宫产术、肾切除术等手术作腹壁切 口时，注意髂腹下神经 和切口的关系提供应用解剖学资料。方法 在33具(66侧)教学用的成人尸体上对髂腹下神经的行程进行了研究。用游 标卡尺测量分析了该神经在穿腹横肌 、腹内斜肌、腹外斜肌时距一些骨性点的距离。结果 髂腹下神经在腰大肌外侧 1／3 处穿出，经髂嵴最高点与第 l2肋尖端的中份 ，穿过腹横肌腱膜 ，距髂前上棘 内侧 4cm处，在腹横肌与腹内斜肌之间穿腹 内斜肌 ，最后在腹股沟韧带上方2．5cm处与腹股沟韧带平行走行 ，并被腹外斜肌腱膜覆盖 ，在距耻骨联合上缘 5cm处， 它的终末皮支穿过腹外斜肌腱膜。结论 在 阑尾切除术时为了避免切断髂腹下神经 ，切 口应选择在距髂前上棘至少4cm 处；在作低位的旁正中切口时切 口应在距腹股沟韧带 3．5cm处进行 ；在作 肾切除术时，在腰大肌外侧缘上 1／3处易找到 髂腹下神经。 【关键词】髂腹下神经； 应用解剖； 手术切口； 临床意义 髂腹下神经 的行程 、分支 、分布在 国内外巳有文献 在腰大肌外侧缘 1／3处 ，首先能看见髂腹下神经穿 综述…。对该神经距一些邻近骨性点的距离在国外 巳有 出，在髂嵴最高点与第 l2肋尖端的中份，该神经穿过腹横 文献报道 ，但在国内尚无文献描述 。外科医生常常是 肌腱膜．距髂前上棘内侧 4cm处，在腹横肌与腹内斜肌之 凭老经验进行下腹部切 口的选择 ，我们作这项研究的目 间能够寻找到 ，在此该神经穿腹 内斜肌 ，最后在腹股沟韧 的是为外科 医生在手术时避免损伤髂腹下神经提供应 带上方 2．5cm处与腹股沟韧带平行走行 ，并被腹外斜肌 用解剖学资料 ，同时亦为 国人体质调查积累这方面的资 腱膜覆盖，在距耻骨联合上缘 5cm处 ，具终末皮支穿过腹 料。 外斜肌腱膜。 1 材料和方法 3 讨 论 在供教学用的33具(66侧)成人尸体上，解剖髂腹下 3．1 阑尾切除术切 口 髂腹下神经的前支易被损伤 [3．， 神经的全长，标记该神经穿过腹壁 3层扁肌的位置 ，用游 该切口不宜在髂前上棘 内侧上方4cm处 的外侧施行 ，当 标卡尺测量该神经到一些明显的骨性点的距离 (第 l2 关闭腹壁各层时 ．应小心保护髂腹下神经。 肋尖端 、髂嵴最高点、耻骨联合上缘、腹股沟韧带中点和耻 3．2 腹股沟斜切 口 当切 口向内侧朝腹直肌延伸时，髂 骨结节)，并观察了该神经从腰丛发出时与腰大肌外侧缘 腹下神经的前支常易被损伤 [5．，我们与Eckmann[’]的结果 之间的关系。所有数据经 SPSS10．0统计学软件处理 ，结果 基本一致。 均用 (±s)表示。 3．3 腹直肌旁切 口 在作腹直肌旁切 口时 ，在腹股沟韧 带上方 3cm处髂腹下神经易受损伤 。当向上方延长切 口 2 结 果 时 ，到腹直肌去的神经节段将被切断。 见表。 3．4 低位的内侧切 口 当作此切 口时[8-…，在腹直肌外侧 缘可能损伤髂腹下神经 ，不过 ，若在腹股沟韧带上方 3cm 表 1 髂嵴下神经的应用数据 (±s，cm) 以上的部位作此