前列腺手术与勃起功能障碍的研究概况.pdfVIP

维普资讯 鹾剖堂 究2007年第29卷第6期 AnatRes，2007，Vol29，No．6 · 综 述 · 前列腺手术与勃起功能障碍的研究概况 戚玲娟 王 盼 郑玲萍 吴仲敏 (台州学院医学院临床 医学系，浙江 台州 318000) 摘【要】 前列腺手术后常常导致患者不同程度的勃起功能障碍，长期以来该并发症不仅影响患者的生活质量，同时 也一直困绕着临床医生。如何避免或减少前列腺手术后勃起功能障碍的发生一直是男科学领域探讨的热点。本文从形态 学角度论述了前列腺及其周边结构、前列腺增生手术与勃起功能障碍、前列腺癌手术与勃起功能障碍之间的关系 ，旨在为 临床手术方式的选择提供参考。 【关键词】 前列腺手术； 勃起功能障碍； 应用解剖 据统计 ，60岁以上的老年男性 ，有 1／5的人可因前列 的固有膜，与前列腺鞘之间有静脉丛 、动脉及神经的分支， 腺增生的发展而最终接受手术治疗。另据报道 ．我国每年 静脉丛接受阴茎背深静脉 ．并有交通支与膀胱静脉丛吻 有 7—8万名前列腺癌患者需要手术治疗。目前 ，手术治疗 合，经膀胱下静脉汇入髂 内静脉或其属支。前列腺发育一 前列腺增生常采用经尿道前列腺切除术 、经下腹部前列腺 般与睾丸发育并进，衰老后前列腺随之萎缩。但有些老年 切除术和经会阴前列腺切除术，针对前列腺癌则常常作前 人发生前列腺病理性肥大。 列腺癌根治术。上述手术均存在一定 比例的术后勃起功能 前列腺与阴茎勃起及射精相关的血管及神经在解剖 障碍 (erectiledysfunction．ED)。为此 ，本文就前列腺及其 学上有紧密的毗邻关系，前列腺底向上方与膀胱底 、精囊 周边结构、前列腺增生和前列腺癌手术与术后勃起功能障 腺及壶腹接界 ；前面与耻骨联合之间相距约 1cm，其间充 碍等展开综述。 满疏松结缔组织，这些组织中有阴茎动脉 、静脉及神经穿 过 ．其中阴茎背深静脉穿过此间隙进入盆腔 以后 ，分成 1 前列腺及其周边结构 两条主干注入膀胱前列腺周围静脉丛，再沿前列腺的前 前列腺位于直肠前、阴茎根部、膀胱颈和尿生殖膈之 侧面上升，注入髂 内静脉。支配阴茎的躯体神经主要来 自 间，形似栗子 ，底朝上，尖端向下 ，上部宽大为前列腺底 ， 骶丛的短神经之一阴部神经 (会阴神经)，它含有运动和感 与膀胱颈邻接．其前部有尿道穿入 ，后部有左、右射精管向 觉两种成分 ，由会阴部穿过会阴横纹肌 ，然后从耻骨弓状 前下穿入 ：下端尖细为前列腺尖，向下与尿生殖膈接触 ，两 韧带和阴茎悬韧带之间到达阴茎背部。内脏神经位于直肠 侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖部穿出。尖与底之间为前 两侧面的前列腺水平处．其中交感神经的节后纤维起 自腰 列腺体 ．体有前面 、后面和外侧面。前面有耻骨前列腺韧 骶交感节和肠系膜下神经节 ．经盆丛一前列腺丛一生殖 带．使前列腺鞘与耻骨盆面相连。后面平坦．正中有一纵行 器 ，其功能为支配盆部生殖器平滑肌收缩．配合射精 ，同 浅沟．称前列腺沟 ．借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指 时膀胱三角肌收缩关闭尿道内口，防止精液逆流。副交感 检时，向前可扪及前列腺的大小、形态、硬度及前列腺沟。 神经的节前纤维经骶神经一盆丛一前列腺丛。节后纤维起 前列腺通常分为五叶：即前叶、中叶、后叶和左、右叶。前叶 自盆丛和前列腺丛的神经节一前列腺和海绵体血管，功 甚小 ．位于尿道的前方 ．临床无重要意义。中叶呈楔形，又 能为促进海绵体血管舒张 ，与会阴神经配合使阴茎勃起 ， 称前列腺峡 ，位于尿道的后方，后叶前方和左 、右叶之间，