周仲瑛教授辨治汗证验案2则.pdfVIP

环球中医药 2012年 6月第 5卷第6期 GlobalTraditionalChineseMedicine，June2012，Vo1．5，No．6 449 · 临床 经 验 · 周仲瑛教授辨治汗证验案2则 李柳 方操 郭立 中 【摘要】 汗证是临床杂病中较为常见的病症，一般认为 自汗多属气虚、阳虚，盗汗多属阴虚内 热。治疗上根据证候的不同，治以益气、补血、养阴、调和营卫及 固涩敛汗等。但临证亦有不循常道 者。本文举国医大师周仲瑛教授辨治汗证验案二则，一则 自汗从湿热实证论治，一则盗汗从卫弱虚 证处之。病同证异，治疗不拘常法，临床活化辨证 ，均取得 良好疗效。 【关键词】 汗证； 自汗；盗汗； 中医药疗法；验案 ；名医经验 【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1674．1749．2012．06．014 中医学之汗证包括 自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等，其中 “当归六黄汤”载于李东垣 《兰室秘藏》一书中，本为治 不因外界环境因素影响，白昼时时 出汗，动辄益甚者，称 自 阴虚火旺之盗汗而设 ，有 “治盗汗之圣药”之称。本案中主 汗 ；寐中汗出，醒来 自止者 ，称为盗汗。病机总属阴阳失调 ， 要取其清热泻火之功，考虑患者湿热内盛，故去当归、黄芪等 腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病理性质以虚证为多 ， 性温之品，重用连芩柏等苦燥之品清热燥湿；配法半夏加强 一 般 自汗多属气虚、阳虚，盗汗多属阴虚 内热。但亦有不循 燥湿之力，又制苦寒过盛；配生地既可养阴，又可防苦燥伤阴 常道者。笔者有幸参与周仲瑛教授师承门诊学习，现将周老 之弊；阳明热盛，伍以生石膏制阳明内盛之热，除烦止渴，与 辨治汗证验案2则撷而录之，以飨同道。 知母相须为用 (白虎汤意)，加强清热生津之效 ，麻黄根、煅 龙骨、煅牡蛎、浮小麦、糯稻根、碧桃干固涩敛汗，增强止汗之 1 自汗从实证论治 功，丹参凉血活血。该方总以清化湿热，清热生津，固涩敛汗 患者，男，21岁。2010年 8月20 日初诊。诉 白幼年以 为主，同时注意顾护阴液。湿热去则阴津 自复，腠理 固则 自 来 ，汗出较多，动则益甚，无分冬夏。怕热 ，头颈胸部汗出为 汗能平。 多 ，口干。精神佳，无疲劳乏力。舌质暗红，苔黄薄腻 ，口唇 2 盗汗亦见气虚者 红赤 ，脉濡滑兼数。证属湿热郁蒸，阳明热盛 ，营阴耗伤。处 方 ：川黄连5g、炒黄芩 10g、黄柏 10g、生地黄 15g、麻黄根 患者 ，男，43岁。2012年 3月8日初诊。2005年 以来盗 10g、煅龙骨先 20g、煅牡蛎先煎25g、法半夏 10g、生石膏先煎 汗，无分冬夏；汗出肤冷 ，多发于夜半以后，湿透衣襟。怕冷， 25g、知母 l0g、丹参 15g、浮小麦30g、糯稻根20g、碧桃干 大便偏稀。既往有高血压、高尿酸血症病史。舌质黯淡 ，苔 20g。14剂。常法煎服。 淡黄薄腻。脉濡滑。证属表虚卫弱 ，营卫不和。处方：炙桂 9月3 日复诊：药后汗出减少 ，口干减轻 ，余无特殊不 枝 10g、炒 白芍 10g、炙甘草5g、煅龙骨先煎25g、煅牡蛎先煎 适。舌质暗红 ，苔黄薄腻，脉濡滑。药已中的，原意再进。原 30g、生黄芪2Og、浮小麦30g、麻黄根 10g、糯稻根20g、淮 方加大麦冬 10g。继服。半年后随访 ，基本痊愈。 山药 15g、焦 白术 10g、碧桃干15g、丹参 12g。药服三周，盗 按 本例患者汗出虽多，但平素精神佳，无疲劳乏力、气 汗明显减少，此后守法进退，随证加减 ，服药观察至今稳定。 短、便溏等气虚之候，与常见气虚不固之 自汗不同。四诊合 按 自古盗汗者 ，多从阴虚火旺论治。本例患者寐中汗 参 ，患者正处盛年，且汗出部位 以头面颈胸为多，为阳明