桥小脑角区血管神经总结.docVIP

桥脑小脑角区血管神经解剖构成 发表时间：2011-12-1 8:42:58 来源：创新医学网医学编辑部推荐? ? 　　作者：焦迎斌,丰育功　　作者单位：青岛大学医学院附属医院脑科医院，山东 青岛 266003 　　【关键词】 桥脑小脑角区;解剖学,局部;综述 　　1 CPA的概念和范围 　　CPA是位于小脑、桥脑和颞骨岩部之间的不规则间隙，是三叉神经()、外展神经()、前庭蜗神经(、)、后组脑神经(、、)、副神经()和舌下神经()在硬脑膜下走行的区域，也是小脑上动脉(SCA)、小脑下前动脉(AICA)以及小脑下后动脉(PICA)、岩上静脉和岩下静脉及其分支走行的部位。CPA的概念有不同的解释，综合各家的观点可以归纳为：前界为颞骨岩部、岩上窦(SPS)，外侧界为颞骨和横窦、乙状窦，上方是小脑幕，内面为桥脑和小脑半球的外侧面，下方是舌咽、迷走、副神经和PICA分支[1]。在CPA，大部分血管神经结构浸泡在桥小脑角池的脑脊液中。桥小脑角池的范围与CPA相同， CPA的绝大多数手术是在脑池中进行。根据神经分布特点，由前向后将CPA分成3个间隙，头侧间隙、中间间隙和尾侧间隙。在头侧间隙里有三叉神经、小脑上动脉、小脑前下动脉和外展神经;在中间间隙里有外展神经、面神经、中间神经和前庭蜗神经;尾侧间隙里有PICA和后组脑神经通过[2]。RHOTON 把桥脑小脑角区神经和血管划分为上神经血管复合体、中神经血管复合体和下神经血管复合体[3]。两者对3个间隙的划分大致相同，其中所包含的结构也基本一样。 　　2 CPA的动脉 　　2.1 小脑上动脉 　　SCA位于中脑前部，源自基底动脉(BA)近终末端，在大脑后动脉(PCA)的后下方。SCA 和PCA之间恒定的有动眼神经通过，是临床上定位三者关系的解剖学特点。SCA的形态常见有单干和双干型，三干和多干型的少见[4]。两侧SCA多对称发出，直径差别不大。SCA发出后绕大脑脚在中脑背侧和小脑之间向后行走，发出分支供应中脑、下丘脑、桥脑臂和桥脑背侧部分，沿途还发出细小的分支进入大脑脚，提供大脑脚的血液供应。SCA最终分布在小脑的上表面的大部分区域，沿小脑叶片之间的沟裂进入小脑，提供小脑的血供。SCA在第脑神经的上方经过，在老年病例中可形成血管袢，向外下方压迫该神经造成三叉神经痛。此处的压迫在三叉神经的上方，在手术中位置较深在。手术中如果损伤SCA或其桥脑的分支，有可能导致脑干梗死甚至导致病人的死亡。 　　2.2 小脑前下动脉 　　AICA起源于桥脑腹侧基底动脉中下1/3处，位置不恒定，可以缺如或与PICA共干，发育不对称，发出部位直径约1.20 mm。AICA发出后向下后外方斜行,越过第和第对脑神经根前面至绒球外上方后弯向下内,分为内侧支和外侧支,分布于小脑下面前外侧部,尚有分支至第、、对脑神经根和桥脑下外侧部。AICA主要供应绒球、小脑的下面前部和延髓上部[5]。在内耳门处AICA形成袢状结构，一般有1～2个袢，袢的远端可突入内耳门中约3～5 mm。在CPA主要的分支有弓下动脉和回返交通动脉[6]。这些分支在CPA区走行都有可能成为压迫面神经和三叉神经的责任血管[7]。 　　2.3 小脑下后动脉 　　PICA发自椎动脉或者基底动脉的下1/3，主要走行于小脑延髓裂中，是小脑下部最大的血管，平均发出部位直径2.70 mm。PICA发育不恒定，可以缺如，直径变化较大。一侧PICA缺如，同侧AICA 管径相对较大, 而AICA 一侧缺如则起代偿作用的PICA 管径相对较大，无同一侧AICA和PICA 均缺如者[5]。PICA偶尔也和AICA共干而由BA发出，走行一段距离后再分成两支，分别供应两者的支配区域。PICA在CPA行程迂曲，近侧形成1～4个袢结构。在小脑延髓裂中PICA主干绕过小脑扁桃体外侧，发出分支从中线附近向上行至小脑枕面，沿小脑叶片之间的沟裂进入小脑。 　　3 CPA的静脉 　　3.1 岩静脉 　　岩静脉又名Dandy静脉、岩上静脉，指起于桥小脑角池汇入岩上窦的小静脉，主要由桥脑横静脉、小脑上脚静脉、小脑半球上静脉、水平裂静脉、半球下静脉、第四脑室外侧隐窝等静脉汇合而成[8]。岩静脉多数粗短，悬于小脑和颅底硬脑膜之间，主干可以有1～3支，以单支者多见。单支岩静脉有1～4个来自小脑上面和桥脑的属支，多数注入岩上窦的前1/3，其中小脑半球表面及桥脑腹侧面的属支比较恒定。根据岩静脉的属支数目将岩静脉分为单干型、双干型、三干型和四干型，其中以双干型居多[9]。岩静脉的长度一般在1～3 mm，直径在2 mm以下[10]。已经证实岩静脉是压迫三叉神经导致三叉神经痛的原因之一。岩静脉多位于三叉神经的后上方，当三叉神经痛微血管减压时影响手术的操作，可以将岩静脉电凝切断。岩静脉被切断后大多不会产生严重的后果