桥小脑角解剖.docVIP

小脑下后动脉：是椎动脉的最大分支，其近侧部有恒定的一个大襻曲，襻曲全部是凸向外。这种襻曲的局部位置正在桥小脑角的范围，手术时应注意。通常从平橄榄下端附近从椎动脉发出，经9-11神经根丝之前，向后上方行。至绳状体附近，发出脉络膜支后，再弯向后下达扁桃体内侧面中部分为内外两个二级分支。内侧支即下蚓动脉，在正中线附近分为前后两支，前支细小，后支粗大。沿蚓垂，蚓锥的侧面向后达蚓叶，蚓结节。有时达山坡下缘与上蚓动脉形成明显粗大的动脉吻合。外侧支：较大，在扁桃体内侧面先向后，再转向前外，在扁桃体外侧缘分为数支，斜向后外，远达水平裂，末梢至下半月叶与小脑上动脉吻合。小脑下后动脉分布于扁桃体内侧面，下外侧面后部，二腹叶等的内侧部及下半月叶，还发支从下内侧面及后面穿至齿状核。以分布至下蚓部的为小脑下后动脉，未分布至下蚓部的为小脑下前动脉。小脑下后动脉还发支至延髓，供应下橄榄核以后和面神经核以外的区域。 ：，伴， 小脑下前动脉：支 小脑上动脉：内侧支，较大，向后内行，在小脑上缘内侧部与上丘侧面之间分为2-3支，最内侧的一支叫上蚓动脉，在山顶前缘分为前后两支。前支向前至小脑舌及中央叶，后支向后，一般再分为两个小支，一个小支至中线的一侧沿山顶，山坡，蚓叶，与下蚓动脉之支形成明显的吻合，另一小支，沿上蚓与半球之间向后行。内侧支的其他分支，分布于中央叶，前后方叶及上半月叶的内侧部。外侧支：较小，行于三叉神经根的后外侧，经小脑前上缘外侧至小脑下面的下半月叶，二腹叶的外侧。 大脑后动脉：在脑桥上缘由基底动脉发出后伴动眼神经和小脑上动脉的上方，绕大脑脚向后行，越过海马沟经海马裂向后，再横过海马回后端深入距状裂。再向后分为距状裂动脉与顶枕动脉。大脑后动脉分出后，向外行一短距离，即与后交通动脉吻合，形成动脉环。一般以与后交通动脉的吻合点为界，把大脑后动脉分为交通前段与交通后段。从发生过程来看，大脑后动脉是颈内动脉发出的分支，椎基动脉发育后，血液改变为由基底动脉而来。因此大脑后动脉交通前后段与后交通动脉的关系里为复杂。 大脑后动脉皮质支：1颞下前动脉。在海马回沟处以独立干从大脑后动脉发出，行向前外，越过海马回前部，分为前后两支，达颞上回前部绕至背外侧面。其根部发出一些小支入海马裂。2颞下中间动脉：在海马裂中部以独立干从大脑后动脉发出，经海马回中部入侧付裂。3颞下后动脉：在海马裂后部的以独立干从大脑后动脉发出，越过海马回及侧付裂后部，斜向后外达梭状回后部及舌回，并绕至枕叶背外侧。4距状裂动脉：为大脑后动脉的终支。多在海马裂后部越过海马回，深入至距状裂底部至顶枕裂汇合处，分为距状裂动脉与顶枕动脉。距状裂动脉沿裂向后行，绕至枕极外面，达月状沟或枕外侧沟以后部分而分布。5顶枕动脉：为大脑后动脉终支之一。沿顶枕裂底部向上外行，分支于顶叶及楔前叶后部，并绕至背外侧面。 大脑后动脉的中央动脉：一般从交通前段发出，经脚间窝穿入的属于后内侧中央动脉。从交通后段发出的属于后外侧中央动脉。后内侧中央动脉：也叫后穿动脉，一般从大脑后动脉交通前段发出3-7支小的中央动脉，总的叫脚间窝动脉。入灰结节，乳头体，丘脑的，属后内侧中央动脉，其中1-2支最大，叫丘脑穿动脉。另有一些小支向下至中脑，为中脑前内侧和前外侧动脉。丘脑穿动脉：从大脑后动脉交通前段根部发出，是后内侧中央动脉中较粗大的一支。出后穿质入脑实质后，分出一个小支，平丘脑底部行向后上方。本干在平丘脑下部沟处向外行，经中间质块后下部转向外上方达内囊。后外侧中央动脉：从大脑后动脉交通后段发出，也有从交通前段发出的，包括以下几支：1丘体动脉：多从大脑后动脉交通前段发出，伴小脑上动脉绕大脑脚向后行，分布于四叠体及松果体。2脉络膜后外动脉：恒定地在大脑脚外侧面从大脑后动脉交通后段发出。向外行，在海马回钩附近进入脉络膜裂至侧脑室下角，形成脉络膜丛。由丛发支至尾状核及丘脑。在未进入脉络膜裂前发出膝状体丘脑动脉。 大脑后动脉造影的解剖分段： P1：在前后位片是水平向外的一段。 P2是围绕中脑上行的一段。侧位片这段微凸弯，并发出脉络膜后内动脉。 P3段：从P2段向外发出的颞支。 P4段：为从P2段向上发出的顶枕裂动脉和距状裂动脉。1）前后位片，P2和P4交界点是两侧大脑后动脉最接近的地方，正好是小脑幕切迹的后缘。2）大脑后动脉：一般在侧位片C-L线（前床突到人字缝尖的连线）之下，颅后窝肿瘤时，大脑后动脉可以上移至C-L线上。 大脑后动脉的应用解剖：1动眼神经在后动脉与小脑上动脉之间，任何一支发生动脉瘤时，可能压迫动眼神经，导致眼球运动障碍。2由于颅内压增高发生海马疝时，大脑后动脉可以爱小脑幕游离缘的压迫，引起枕叶的梗死，发生双关性偏盲。如两侧枕叶梗死，将导致皮质性失明，但瞳孔对光反射存在。3丘脑膝状体动脉阻塞，结果是丘脑综合症，即痛温感觉消失，并伴随有特