气道激光手术的麻醉.pdfVIP

华西医学 2008，23 (4) CN51—1356／R 937 [文章编号]1002—0179 (2008)04—0937—02 气道激光手术的麻醉 龙小飞 综述 朱涛，刘进 审校 (N)fl大学华西医院麻醉科 ，四川成都 610041) [中图分类号]R614；R616．4 [文献标志码]D 气道手术最大的进步之一就是激光的应 塞程度 。病史中要重视呼吸困难、气短、声 点是不能完全控制气道，不能避免脱落组织 用．．临床常用的激光有三种：C02，钕 一铝 嘶、吞咽困难、喉损伤及近期头颈放射治疗 碎屑和气化的烟雾进入气道。根据是否使用 石 (neodymium—yttriumalmniniumgarnet，Nd— 或手术史。对 曾施行过气管内麻醉的患者， 肌肉松弛药又有以下两种不同的方法。 Yag)及 氩 (argon)。c02激 光 的波 长 为 要 了解上次气管内麻醉操作经过以及其成败 一 种是不插管的呼吸暂停的麻醉技术。 10600nm，它具有方向性好，单色性好，能 经验。体检时应 了解鼻、口腔和头颈部情 该方法是在使用肌肉松弛药的作用下，激光 量转换率高，输出功率不大的优点。临床上 况，观察呼吸类型；间接喉镜检查和喉气管 操作时采用喷射通气供氧_9』。操作用的喉镜 利用C0，激光束聚焦后形成极小的光斑，以 CT检查可了解喉活动情况、病变部位和气道 上带有一导管接头，通过该导管通入氧气， 及光斑处的高温和一定的压强，在对切缘周 阻塞情况。肺功能测定和血气分析有助于了 同时带人室内空气，因此患者吸入的是空气 围组织破坏极少的情况下对组织进行切割和 解呼吸功能障碍类型及其严重程度。根据病 和氧气的混合气体。由于消除了隔肌运动导 气化，并封闭暴露于切 1：3处的毛细血管，使 情制定详细的麻醉方案。对气道阻塞患者， 致的胸壁移动，患者得到持续通气又没有声 手术切割病变部位不出血或少出血。c()2激 镇静药的使用要慎重，要少用或不用，气道 带的活动，因此该项技术为术者提供安静的 光辐射进人组织的深度不超过 0．3nlm，能使 严重阻塞患者必须禁用。术前使用抗胆碱药 术野。由于该技术不能保证足够的通气，对 机体粘膜的表浅肿瘤立即气化消失，故 CO2 能减少呼吸道分泌物，对全麻或局麻患者均 于病态肥胖患者或有严重小气道疾病患者应 激光在气道手术中被广泛应用…，尤其适用 适用 。 采用其它方法。 3 麻醉实施 另外一种不插管的方法就是使用 “氧 于治疗喉及声带乳头状瘤和喉蹼 ，切除声 门 下多余组织 ，凝固血管瘤。 激光手术需要保证术者操作时患者不 镜”。该方法麻醉中不使用肌肉松驰药，保留 由于气道手术部位在咽喉部，术野小， 动，这样激光束就可以瞄准完全静止的病变 患者 自主呼吸。术者将带有氧气吹人 口的外 部位 ，局部麻醉 (简称局麻 )和全身麻醉 科喉镜插入喉部，通过喉镜边孑L，吹入挥发 操作困难，手术十分精细，故需要适当的麻 醉深度和良好的肌 肉松弛，以保证患者静止 (简称全麻)方法都能适用该类手术 【}。 性麻醉药和氧的混合气体。同时可静脉给予