前列腺增生症的腔内微创治疗.pdfVIP

临床医学 CHNlAFOREGINMEDICALT—REATMENT墨■—固誓 前列腺增生症的腔内微创治疗 王均友 (山东省济宁市中医院 山东济宁 272037) 【摘要】随着人民生活水平的提高和人 口的老龄化，前列腺增生症(BPtt)的发病明显增加，已成为严重影响老年男性健康的常见疾 病之一。虽然近年来药物治疗有了较大的进展 ，而对重度增生的病人特别是残余尿较多的病人 ，仍需外科干预才能解除梗阻，手术 仍应是重要的、有效的治疗方法。 【关键词l前列腺增生 腔内微创治疗 【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】l674-0742(2008)12(a)一0033—02 1 经尿道前列腺 电切术(transurethralresectionofthepuostate，TURP) 展 。 TURP作为一种标准术式，在国外占前列腺手术的90％以上。我 5 尿道内支架 国TURP经历了快速发展的过程，在80年代初，TURP开始受到重视， 尿道内支架不同于TURP和开放手术，只是一种症状治疗。但其 在北京、上海、广州、沈阳等地逐渐开展 。到1998年全国开展TURP 操作简单、损伤小、疗效好，因此广泛用于不能耐受手术的高危BPH 手术3500例。而 目前TURP手术已得到极大普及 ，相当多的县级医院 病人。2002年全国泌尿外科学术会议上，多家医院报告了近500例BPH 也开展了TURP手术，在许多大中型医g~TURP已成为前列腺增生的 病人放置尿道内支架的病例，其中1组121例病人，术后IPSS评分、最 常规手术方法，已占前列腺手术的90％以上l1】，达到国际先进水平。由 大尿流率、残余尿量较术前明显改善，l、2、4年有效率分别为91．5％、 于器械设备的改善，电切水平的提高，电切综合征(TURS)的发生率及手 80．9％、64．3％，近、远期疗效满意，治疗失败的病例主要是中叶增 术死亡率均明显降低，TURS的发生率仅为0％～0．8％I～31而手术死亡 生为主者_8】。因此对以中叶增生为主的BPH应慎用尿道内支架治 率仅为0％～0．23W2·。尽管近几年来其他微创治疗在BPH治疗中发 疗。国内目前应用的是进 口和国产的永久型镍钛记忆合金网状支架。 挥着愈来愈重要的作用，但TURP仍是治疗BPH的金标准。 国产镍钛记忆合金网状支架的研制成功，降低了治疗成本，有利于此项 2 经尿道前列腺汽化术 (transurethralvaporizationofthepuostate，TUVP) 技术的推广 。 TUVP结合了TURPIN激光前列腺切除术(TULP)的优点，国内自 6 经尿道前列腺扩裂术 1995年的引进此项技术，由于其同时具有汽化和凝固效应，手术时不易 各种经尿道前列腺扩裂术在国内开展E 10年，其中，经尿道前 发生严重出血和电切综合征，手术适应症较TURP略宽，应用于高龄、 列腺高压水囊扩裂术曾引起广泛关注，我国自行研制的各种高压水囊扩 高危BPH病人，取得了满意的疗效，提高了这些病人的生活质量。叶 张器有其特色。此手术主要适用于高危、高龄BPH病人。特别是 敏等 报告了一组500例BPH病人行TUVP，经一年随访，IPSS评分， 姜氏设计的复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术已获国家专利，并被评 由术前21分下降到6．1分，最大尿流率 由术前的9．7mL／s上升到 为 “卫生部第二轮面向农村和基层推广适宜技术 10年百项计划”第 187mL／s，主要并发症为尿道狭窄(3％)，勃起功能障碍(2．4％)，逆行射 二批项 目之一(卫科教发[20011l93号)，是一种简便、安全、有效的 精(46~0／)，无一例电切综合征发生，由于TUⅥ)技术简便易于掌握，在国 方法，适应于包括中叶在内的各种程度增生的病人 。 内很快得到推广普及，很多医院都是从TUⅥ 起步，逐步掌握了电切技 7 经尿道