前纵隔病灶CT引导经皮穿刺活检的临床价值.pdfVIP

上海 交 通 大 学 学 报 (医 学 版 ) JournalofShanghaiJiaotnngUniversity(MedicalScience) 文章编号：0258—5898(2008)11—1484—02 ·技 术 与方法 · 前纵隔病灶 CT引导经皮穿刺活检 的临床价值 沈 洁 ， 王群曼， 韩宝惠， 吴 健 (上海交通大学 胸科 医院肺内科 ，上海 200030) 摘 要 ： 目的 评价 CT引导经皮前纵隔穿刺活检的临床价值。方法 收集 CT引导下胸骨旁径路经皮前纵隔穿刺活检并经病理 或 随访证实者 37例 ，分析其敏感性 、特异性 、准确性及并发症 。结果 37例 中恶性胸腺肿瘤 11例 ；良性胸腺肿瘤 2例 ；恶性淋 巴 瘤 6例 ；肺癌 5例 ；良、恶性畸胎瘤 、恶性胸膜 间皮瘤 、恶性精原细胞瘤及淋 巴结结核各 1例 ；8例假阴性 ；无假 阳性 。对恶性肿瘤 的诊断敏感性76％(25／33)，阳性预测值 100％(25／25)，良性病变诊断特异性 100％(4／4)，阴性预测值 40％(4／10) ， 总 的诊 断 准确率78．4％(29／37)。术后并发症为气胸和出血 ，发生率5％，均无需特殊处理 。结论 CT引导下胸骨旁径路经皮前纵隔穿刺 活检的诊断准确性较高而并发症较低 ．可作为前、上、中纵隔病变定性诊断的首选方法 。 关键词 ：前纵隔肿瘤 ； 活组织检查 ； CT引导； 针吸 中图分类号 ：R446．8 文献标志码 ：B 纵隔的解剖结构复杂，病种繁多，而前纵隔病变 拟定穿刺点，并从 cT荧屏上分别测量总进针深度 、 更有其特殊性 ，有原发或继发病变 ，有 良性和恶性病 胸壁厚度和进针角度。2％利多卡因局麻后将穿刺 变，还有淋巴源性和非淋 巴源性病变，通常采用的胸 针按预定方向刺入，当进入胸壁的深度近胸膜时复 片、cT和 MRI检查只能提示诊断不能定性 ，纵隔镜 扫穿刺层面，调整偏差后快速穿过胸膜达病灶深度， 和开胸活检虽能定性诊断却因费用及创伤较大受到 上下邻近层面薄层扫描 ，以证实针尖在病灶 内即行 限制 ，因此肿块的定性诊断是 临床亟待解决 的一大 负压抽吸和 (或)切割针活检 ，根据标本量多少和患 难题。CT引导下经皮穿刺活检作为胸部疾病的诊断 者的耐受程度决定是否再次穿刺。穿刺标本细胞学 手段之一已广泛应用于临床 ，但对前纵隔病变 CT引 涂片2～4张 ，组织标本用 10％福尔马林液 固定送 导经皮穿刺活检的报道较少 。本文总结 37例前纵 检病理科。术后常规 cT扫描以观察有无气胸等并 隔病变经皮穿刺结果，旨在评价 CT引导下前纵隔病 发症。 变经皮穿刺活检的临床价值。 1．3 诊断标准 恶性前纵隔病变诊断标准：①手术 证实 ；②组织学和 (或)细胞学证实为恶性 ；③临床和 ． ：矢 ． 七 、+ 赁料与7j去 随访证实其病程发展为恶性肿瘤 。 良性前纵隔病变 1．1 病例资料 收集上海交通大学附属胸科医院 诊断标准：①手术证实；②穿刺涂片找到抗酸杆菌； 肺内科 1997年4月～2002年7月CT引导下经皮前 ③病灶稳定或不变至少 2年。 纵隔肿块穿刺术 38例 ，其 中男性 20例 ，女性 18例， ． ． 。 一 年龄 11—70岁，中位年龄41岁。前纵隔病灶最大直