大段同种异体骨在骨缺损重建应用.pdfVIP

专题发言 保肢技术 大段同种异体骨在骨缺损重建中的应用 胡永成 1 天津医院骨肿瘤科30021 对于严重的创伤、肿瘤所导致的大段骨缺损，如何修复，恢复骨的连续性仍然是骨科 面临的主要问题之一。大段骨缺损的重建，目前主要应用自体骨移植、异体骨移植和人工 假体等三种方式。自体骨移植，具有愈合迅速、无免疫排斥反应、并发症低等优点，但 因其来源有限及供体部位并发症，其应用受到一定限制。人工关节假体也适用于关节部位 骨缺损的修复，但因其存在松动、感染等并发症，需要后期翻修，另外重建关节周围韧带 及肌腱附丽处也有一定的困难，而使其应用受到限制。大段的异体骨移植，具有来源广 泛、使用便利等优点，在骨缺损重建中是常用的方法之一。我们自1996年2月～2001年 9月应用大段异体骨治疗四肢严重骨缺损病例37例，使保留的肢体获得较为满意的功能。 现报告如下。 临床资料 一、一般资料：本组共57例，男38例，女1 9例，年龄1 7—70岁，平均32．6岁。 二、骨缺损的病因：本组57例中，外伤后大段骨缺损5例，肿瘤性骨缺损52例。外 伤性缺损：其中高能量伤导致粉碎性骨折后骨缺损2例，骨折感染后骨不连性骨缺损3例。 肿瘤性缺损：纤维异样增殖症1例，侵袭性肿瘤17例(骨巨细胞瘤1 5例，复发的软骨母 细胞瘤2例)，恶性骨肿瘤35例(骨肉瘤20例、恶性纤维组织细胞瘤10例、转移癌4例)。 三、骨缺损的部位：节段性骨缺损24例：其中股骨干1 2例、胫骨干8例，肱骨干1 例，桡骨干3例。骨关节缺损33例：其中股骨远端1 0例，胫骨近端14例、肱骨近端9 例，见表1。 Ocm 1 0～15cm 四、异体骨的制备：节段性骨移植长度为：5～1 6例，1 8例；骨关节 移植长度为：10—15cm cm 20例；16～30 13例。本组中采用深低温冷冻骨46例，冷冻 干燥骨13例，均为节段性骨移植。 五：内固定方法：本组中采用钢板内固定11例；股骨顺行带锁髓内针10例；股骨逆 行带锁髓内针6例；胫骨顺行带锁髓内针17例；肱骨带锁髓内针固定8例。膝关节融合 术1例。 手术方法： 一、异体骨的准备：对于深低温冷冻骨，手术前2小时开始复温、复水，庆大霉素浸 泡；生理盐水充分冲洗，进一步洗净异体骨髓腔内残留的脂肪组织细胞。需特别强调的 是，对于冷冻干燥骨，术前必需应用生理盐水浸泡2小时以上，以恢复骨组织的粘弹性。 手术台上应用异体骨前再次仔细修剪异体骨上的软组织，直至于净为止，以减少植入后免 疫排斥反应。 专题发言 保肢技术 二、植骨床的准备：对外伤后骨缺损，骨折断端应用电锯修整。切除断端髓腔内纤维 及硬化组织，打通髓腔，尽可能保留骨断端的骨膜，以促进骨的愈合。手术台上牵引以恢 复肢体长度。在恢复长度的基础上用游标卡尺测量骨缺损的长度，根据所测量的长度截取 相应长度的异体骨。如考虑到异体骨植入后有旋转之可能，可于异体骨和骨折远近段截出 1