在急性白血病化疗辅助治疗中的不良反应的观察及护理.docVIP

重组人粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗辅助治疗中的不良反应的观察及护理 查艳，韩桂珍 （苏州大学附属第三医院血液科，江苏 常州，213003） 【摘要】 目的 探讨重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）在急性白血病（AL）化疗中的副作用及护理。 方法 对于53例AL患者疗程的化疗中、化疗后骨髓抑制期以rhG-CSF皮下注射，观察 rhG-CSF的不良反应，给予相应护理。 结果 53例AL患者中，主要不良反应为发热（11例，20.8%）、骨骼肌肉疼痛（23例，43.4%）、皮疹（2例，3.8%）、注射局部硬结（14例，26.4%）、外周血白细胞增高（31例，58.5%）等。经仔细观察不良反应，采取相应护理措施，患者均完成治疗。 结论 对于应用rhG-CSF引起的不良反应，只要密切观察，耐心、细致地护理，患者均能够耐受。 【关键词】： 重组人粒细胞集落刺激因子；不良反应；护理 血液系统恶性肿瘤患者在化疗中往往会出现粒细胞缺乏状态，这时使用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）可以促进粒细胞的恢复，从而缩短骨髓抑制期，减少感染的风险。但是，rhG-CSF使用过程中也会出现一些不良反应，例如发热，骨骼肌肉疼痛等，需要在临床护理工作中密切观察，加强护理。这里我们回顾性总结了我科自2012年1月到2013年5月收治的53例急性白血病（AL）患者化疗后rhG-CSF使用过程中的不良反应的观察及护理，以期对临床护理工作有所参考。 临床资料 1.1 一般资料 本组53例AL患者均为2012年1月~2013年5月我科收治的AL患者，年龄10岁~61岁（中位年龄36岁）。其中男29例，女24例，男女比例为1.21:1。在53例AL患者中，急性髓系白血病（AML）35例，急性淋系白血病（ALL）18例。AML主要采用的化疗方案有：IA、DA、FA、FLAG、EA等。ALL主要采用的化疗方案有：CIOLP、CIOP、HD-MTX、FA等。每位患者化疗1~9个疗程（中位疗程数为3个）。 1.2 rhG-CSF的使用 化疗后当中性粒细胞下降至500/mm3（白细胞计数1000/mm3）以下时，开始以rhG-CSF 5μg/kg皮下注射，（FLAG方案在-1或0天开始皮下注射），至中性粒细胞回升至1000/mm3（白细胞计数2000/mm3）以上时停用。 1.3 rhG-CSF的不良反应 53例AL患者中，使用rhG-CSF的主要不良反应为发热（11例，20.8%）、骨骼肌肉疼痛（23例，43.4%）、皮疹（2例，3.8%）、注射局部硬结（14例，26.4%）、外周血白细胞增高（31例，58.5%）等。 护理 2.1 心理护理 白血病患者在化疗前，多数对疾病已经有一些认识，护士应该在常规护理的基础上，对其进行心理护理，鼓励患者，使其树立战胜疾病的勇气。在使用rhG-CSF以前，告知患者rhG-CSF的主要作用及可能出现的不良反应。同时应该告知患者这些不良反应通过及时处理，可以得到控制，从而消除患者的焦虑情绪，配合治疗。 2.2 药物不良反应的观察及护理 2.2.1 发热 发热是rhG-CSF常见不良反应。本组病例中，11例（20.8%）出现发热，其中8例（15.1%）为低热，3例（5.7%）为高热。由于患者在使用rhG-CSF时多合并粒细胞缺乏，因此rhG-CSF引起的发热需要与感染性发热相鉴别。rhG-CSF引起的发热多出现在注射后30分钟内，热型不规则，无畏寒及寒战，临床上不能找到明确感染灶。rhG-CSF引起的低热，可以采用对症处理，观察体温变化；而rhG-CSF引起的高热则需要及时处理。在一时难以确定发热原因时，需要行微生物检查，遵医嘱准确使用抗菌药物，密切观察患者体温变化及毒血症状，必要暂停rhG-CSF，观察体温变化。 2.2.2 骨骼肌肉疼痛 骨骼肌肉疼痛是rhG-CSF另一常见不良反应。本组病例中，23例（43.4%）有骨骼肌肉疼痛，以腰背部疼痛较多见，多出现在注射后2小时以内，疼痛程度从轻度酸痛到剧烈疼痛不等。临床护理过程中，需要注意观察患者骨骼肌肉疼痛与使用rhG-CSF之间的关系，以及疼痛的程度，及时汇报医生。轻度酸痛无需特殊处理，密切观察疼痛程度变化。一般程度的疼痛需要按医嘱使用镇痛药物，多数患者可以耐受。对于剧烈的疼痛，则需要及时停用rhG-CSF，多数患者可以在1~2天内缓解。 2.2.3 皮疹 本组病例中，2例（3.8%）出现皮疹，为红色丘疹，伴有瘙痒，分布于躯干及四肢，出现于注射rhG-CSF以后24小时内，临床表现与一般药疹无异。由于患者在使用rhG-CSF的同时还使用其他药物，需要在临床护理工作中注意鉴别皮疹与所用药物之间的关系，明确是否为rhG-CSF引起，向医生提供有价