人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折28例疗效观察.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 39期 人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折 28例疗效观察 金 日 ，周照华 ，权学民 。杨玉宝 (1延边大学医院，吉林延吉 133000；2山东医学高等专科学校附属医院) [摘要] 采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折 28例。结果28例全髋关节置换全部愈合，术后均无切El感 染 ，无并发症。harris评分达到90％。认为人工髋关节置换在治疗高龄股骨颈骨折中是一种安全有效的髋关节功 能重建的治疗方法。 [关键词] 高龄；股骨颈骨折；髋关节置换术 [中图分类号] R617 [文献标识码] B [文章编号】 1002．266X(2008)39-0084-02 股骨颈骨折是老年患者外伤后较常见病变。由 髓腔锉成型，清腔后，将与之匹配的假体柄维持 10o 于老年人本身常有不同程度的合并症，加上骨折的 ～ 15。前倾角插人，水泥枪注人骨水泥加压，股骨头 解剖特点，骨质量的下降等多重因素，给治疗上带来 假体的颈部底面与股骨颈截面平行，股骨距托住假 了一定的困难。2002 2007年，我们采用人工髋关 体头颈部底面内侧，底面与股骨截面完全吻合。髋 节置换术治疗老年人股骨颈骨折 28例，疗效满意。 臼假体应保持外展 40~～45。，前倾 10o～15。；选择股 现报告如下。 骨头应小于实测股骨头 1．0 2．0nun，安装好假体 1 资料与方法 头，彻底清扫关节囊 内组织，测定各方位活动和稳定 1．1 临床资料 选取2002～2007年采用人工髋关 性均满意后，常规冲洗、止血、关闭关节囊，逐层缝合 节置换治疗股骨颈骨折患者 28例。人工全髋关节 切 口，留置引流管，术后续用抗生素 10～15d。 置换 l5例，男 8例，女7例；年龄 65 85岁，平均 2 结果 68．2岁。人工股骨头置换组 l3例，男6例，女7例； 采用 Hta s评分 J，全髋置换组 15例全部愈 年龄 60～90岁，平均 67．6岁左右。老年股骨颈骨 合，优 13例，良2例。术后均无切 口感染，无并发 折选取关节置换应选择正确的适应证：髋关节置换 症，h s评分90％以上；人工股骨头置换 13例全部 手术适应证选择：①55岁以上新鲜股骨颈骨折，移 愈合，优 10例，良2例，差 1例。术后均无切 口感 位严重。②陈旧性股骨颈骨折、头、臼均已破坏并疼 染，l1aⅡis评分 9o％以上。 痛而影响功能者 。③ 头下型及头颈型。④ 股骨颈 3 讨论 骨折不愈合。⑤部分股骨颈基底部或粗隆问骨折。 老年股骨颈骨折的特点：① 合并症、并发症多。 ⑥ 明确股骨颈骨折并发股骨头坏死、严重的退行性 ② 老年骨质条件比较差。③ 老年骨折通常伴有骨 骨关节炎。⑦ 肿瘤致的病理性股骨颈骨折。⑧超 质缺损，且 自身植骨骨量不足，异体骨愈合稍差。④ 高龄患者并发症可能危及生命者。手术禁忌证 ：① 骨折移位明显。⑤老年骨折愈合时间长，极易发生 老年患者有心肺、肾、脑等重要脏器严重疾病不能耐 股骨头缺血性坏死 。 受手术者。②髋部及其它部位有化脓病灶。③神经 不同类型的骨折中采用何种方式进行人工髋关 疾患影响到髋部周围肌肉…。 节应根据骨折的类型、年龄，综合评估。部分骨折难 1．2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉，选择患侧后外 以治愈或即便是骨折已经愈合，但由于骨折后股骨 侧切 口，切除关节囊，可保留部分关节囊，暴露股骨 头血供不足导致股骨头坏死乃至塌陷的发生率很 头，用线性骨锯截去股骨颈残端，注意截面应与股骨 高，尤