聚类分析等算法在学习型临床路径中应用.pdfVIP

聚类分析等算法在学习型临床路径中的应用 ① ② ② 王道 黄新霆 李德就 ①湖南省第二人民医院 信息科主任 地址，410007，湖南省长沙市雨花区芙蓉中路芙蓉中路三段427 ②湖南省凯歌信息技术有限公司，410205，湖南省长沙市河西麓谷大道662 号软件大楼508 室 摘 要 针对当前临床路径实施中面临的问题，结合医院自身和临床医生的实际需求，运用聚类分析 等算法，建立学习型路径的开发模型，利用医院多年来积累的电子病历和电子医嘱的海量数据，实现 了卫生部临床路径标准的细化和改进、本院病例新路径的定义等， 使学习型临床路径落到了实处。 关键词 决策树算法 学习型临床路径 临床路径是国际通用的被广泛证明对提高临床医疗护理质量、改善医疗品质和控制医疗成本行之有 效的办法[1]。近年来，卫生部在全国大力推广临床路径的实施，发布了《临床路径管理试点工作方 案》，制定了一系统临床路径的标准，希望通过临床路径规范医疗行为、优化医院资源配置，进而合 理控制医疗费用。湖南省第二人民医院积极响应卫生部的号召，在全院全面推广临床路径管理，联合 公司开发了临床路径管理系统，实现临床路径信息化管理，并将临床路径的执行效果与临床科室质控 和绩效考核相结合，已经实现了全院所有科室的全覆盖。但在临床路径的推广过程中，也面临了一些 问题，如卫生部发布的临床路径标准是组织每个疾病全国各大医院相关科室的方面的专家通过讨论制 定的，这些标准对全国临床路径的具体应用具有普遍的指导意义。但是，全国各地医院差异大，临床 路径本身的个性化特点，使得应用它时，必须以本区域、本医院的具体情况相结合，因此对于象湖南 省二院这样以特色专科为主的医院而言，范本的实际可操作性就有差异，加上卫生部标准由于要考虑 普遍性，在一些步骤上规定不够细，给具体的实施带来困难，而且，对于我院而言，有一些本院的常 见病、多发病还没纳入卫生部临床路径标准。而在传统模式下，医院如果要修订或新建临床路径，则 必须在范本的指导下，组织本院相关各科室专家共同讨论的基础上制定和逐步完善，这一过程很不确 定，一般耗时很长，而且效果难以保证[2]。临床路径实际上是个方法学，在目前全国医疗技术水平、 装备水平和管理水平参差不齐的时候，每个医院根据都需要在卫生部标准的基础上，结合医院现有条 件，总结长期积累下来的临床经验，制定适合本院的临床路径方案，作为日常诊疗规范化的依据，医 生以此作为指南，结合自身的经验、病人的具体病情，确保病人按照预定的时间流程得到正确的治 疗。 我院信息化经过多年的发展，已经具有了一定的基础，电子病历和电子医嘱上线多年，已经积累 了大量的临床数据，而这些数据都是临床路径制定和应用的基础。我院在借鉴国内外先进经验的基础 上，利用聚类分析算法等数据挖掘工具，在我院建立了学习型临床路径，并应用到具体工作中。 1 聚类分析算法简介 聚类分析指将物理或抽象对象的集合分组成为由类似的对象组成的多个类的分析过程。目标就是 在相似的基础上收集数据来分类。聚类是将数据分类到不同的类或者簇这样的一个过程，所以同一 个簇中的对象有很大的相似性，而不同簇间的对象有很大的相异性。 从统计学的观点看，聚类分析是通过数据建模简化数据的一种方法。传统的统计聚类分析方法 包括系统聚类法、分解法、加入法、动态聚类法、有序样品聚类、有重叠聚类和模糊聚类等。 从实际应用的角度看，聚类分析是数据挖掘的主要任务之一。而且聚类能够作为一个独立的工 具获得数据的分布状况，观察每一簇数据的特征，集中对特定的聚簇集合作进一步地分析。聚类分 析还可以作为其他算法（如分类和定性归纳算法）的预处理步骤。 聚类方法分为层次聚类和非层次聚类两种， 由于学习型临床路径的构建过程，实际上是从现有数据中挖掘出最佳医疗实践的过程，我们采 用层次聚类方法来执行临床路径的开发， 层次聚类分析的步骤包括：定义问题与选择分类变量；聚类方法；确定群组数目；聚类结果评估； 结果的描述、解释。 2 临床路径的特点 临床路径针对某一病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个最恰当的有序性和时间性的医 疗计划[3]。主要的目的与意图是期望减少康复的延迟及资源的浪费，使患者获得最佳的医疗护理服 务质量。它将用药、治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化，按住院起始天数的顺序设计表 格，使患者由入院到出院都按这一预定模式来接受诊疗，从而达到既保证医疗质量