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电刺激小脑顶核对疾病的预防和治疗作用 田学隆 刘虔铖 (重庆大学 400044) 摘要： 动物及临床实验表明电刺激小脑顶核能明显改善脑JIIL管疾病患者的脑循环动力学参数，增加脑血流量，改善中枢 传导功能，减轻脑水肿，可使脑外伤患者颅内血流速度提高，改善脑循环；改善脑脏管病患者的心脏自主神经功能紊乱，可 使偏头痛患者的发作程度明显减轻、次数减少，可通过影响体内的多个环节，发挥脑保护作用。本文就电刺激小脑顶核对部 份疾病的预防和治疗作用进行【Ⅱl顾并对其从工程技术上进一步的研究方向提出展望。 关键词：小脑顶核，电刺激，疾病治疗，疾病预防 1 FNS的研究历史 nucleus 分别报道了电刺激小脑顶核(fastigial 随后在猫、狗、猿类以及人类中先后发现同样的反应，被称为顶核升压效应(fastigialpressorresponse， cerebral 但不伴随脑组织代谢改变。随后，Reis等又在火脑中动脉梗死(middleartery 大鼠模型中发现，预先刺激小脑顶核可以减小梗死面积40％～50％，使肢体功能明显改善，并能使缺血 皮质区表现的异常脑电图得以恢复。这种保护效应甚至在梗死后6h内仍具有减轻脑水肿、缩小梗夕E面积 cent 的作用。因此，Reis等提出了“条件性中枢神经源性神经保护(conditionedralneurogenic 时被激活，并通过一系列神经反射，使大脑对缺血、缺氧等伤害性刺激的耐受性增高…。 及“脑组织局部注射胶原酶制酶制备的脑出血大鼠”，得出了一些有价值的结果研究证明： (1)电刺激 脑缺血大鼠小脑顶核后缺血组织rCBF上升、脑含水量下降、梗死灶内白细胞浸润减少，中性粒细胞和单核 细胞内的髓过氧化物酶MPo活性下降、缺血半影区死亡神经元的数目减少、梗死体积缩小，对实验脑缺血 神经元有明确的保护作用； (2)电刺激脑出血人鼠FN后，血肿周嗣组织rCBF增加、脑含水量。卜．降、血脑 屏障的通透性降低； (3)电刺激人鼠FN后，其生理参数(心率、血压、呼吸、血气等)和血肿体积无改 变，提示脑卒中火鼠予以电刺激FN有明显治疗作用而无副作用； (4)使朋同心圆电极在人鼠FN引导的电 信号显示，颅外刺激可到达FN局部，提示体外刺激也可能在实验或临床研究中产生效果㈦’引。 2FNS治疗疾病的临床研究 尽管FNS的神经保护作用在20世纪80年代已被发现，但直到近10多年，对其保护作用的机制的认识才 得到逐渐深化，并开始得到临床重视。目前，通过黏贴于体表的电极，将仿生物电无创引入小脑项核，模 拟实验性小脑项核电刺激而研制的小脑电刺激仪己用于临床，取得了显著疗效。 2．1脑卒中 在我国，脑卒中已跃居疾病谱第二位悔1。由于脑神经系统受损，失去了对低级中枢控制作用，所以脑 卒中患者在经急性期进入恢复期后多留有不同程度的肢体瘫痪、肌肉痉挛、抑郁等症状。早期康复干预可 以明显改善脑卒中患者的运动功能状况，对于减轻患者的残疾程度、预防并发症和提高其生存质量等均起 到了积极的作用。在此背景下，国内学者尝试经皮电刺激小脑顶核，旨在为脑卒中的治疗提供一条新的途 径。 胡安居等|6’对60例脑卒中患者进行FNS治疗，并采Hj临床神经功能缺损评分标准进行评定，基本痊愈： 明通过FNS，治疗组60例脑卒中患者的肢体运动功能较治疗前明显提高，神经功能缺损有明显恢复。 2．2脑供血不足 脑供血不足是人群中的常见病、多发病，现有的治疗方法效果不理想，不良反应多，不能取得明显的 防治作用。王磊等”，引将FNS用于这类患者，结合经颅多谱勒超卢技术证实，小脑项核刺激可显蒋提高脑供 血不足患者的脑血流量，改善脑细胞功能。 江红怕I、李Ⅱ新…’成功地将FNS用于治疗锥一基底动脉供血不 足性眩晕的患者：北京协和医院物理康复科观察比较了FNS对颈椎病头晕患者的治疗效果，提示FtlS是治 疗脑供血不足的安全、有效的新方法u¨。 2．3脑外伤 由于脑外伤后出现急性和迟发性脑缺血，使脑外伤的致残率居高不下。近年研究认为FNS有望改善这 一状况。应用FNS可使患者大脑前、中动脉血流速度明显增加n副，改善脑循环，降低血清髓鞘碱性蛋白， 减轻脑损害n31