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经纤维支气管镜激光治疗气道内阻塞性疾病的麻醉处理 广东省人民医院麻醉科（510080）农丽丹 王越洪 吉锦泉 [摘要] 目的 探讨经纤维支气管镜激光治疗气道内阻塞性疾病的麻醉处理 方法 对97例行纤维支气管镜激光治疗手术的有气道内阻塞性疾病的患者施行静脉全身麻醉结合气管内表麻，行气管插管，保留自主呼吸。监测患者术中血氧饱和度以及心率，血压变化，观察并发症。结果 所有患者手术过程中心率，血压平稳，无呛咳，71例出现一过性低氧血症，1例发生激光遇氧气燃烧，3例发生大出血250ml，1例拔管后出现急性心功能不全，经积极处理均未造成严重后果。无病例死亡。结论 采用气管内插管，表面麻醉与全身麻醉结合的麻醉方法使患者处于既能保留自主呼吸又能耐受插管与手术的麻醉状态，患者术中安全平稳，并发症少，方便手术操作。 关键词 麻醉 激光治疗 纤维支气管镜 气道梗阻 低氧血症 引言 气道内Nd:YAG激光治疗是应用于高危患者的一项高危治疗技术，可迅速改善气道内阻塞性疾病患者的呼吸困难，提高生活质量[1]。我院自1998年开始采用这项技术[2]，其要求的麻醉技术难度较大，有一定特殊性，但关于该手术的麻醉方式及处理，国内少有报道。本文总结97例经纤维支气管镜激光治疗气道内阻塞性疾病的麻醉处理，现报道如下。 2 临床资料与方法 2．1 一般资料 本组97例患者全部选自我院呼吸科1998年6月—2003年3月的住院患者，其中男性55例，女性42例，年龄21—79岁，ASA 2—4级（按美国麻醉医师协会评级方法分级）[3]，全部病例经纤维支气管镜确诊为气道阻塞性疾病，其中气道内恶性肿瘤65例，包括鳞癌33例，腺癌15例，小细胞肺癌4例，未分化癌6例，转移癌7例；气道内良性肿瘤16例，包括息肉9例，乳头状瘤5例，纤维瘤2例；外伤后气道闭塞6例，气道内支架置入术后肉芽组织增生性狭窄10例。经纤支镜和影像学方法确定病变部位:气管24例，隆突13例，左主支21例，右主支27例，右中间支10例，右中叶支2例。病变部位均位于距声门4cm的气管以下位置，不影响单腔气管导管的插入。全组病例均有不同程度气促，其中2级29例，3级41例，4级27例（按美国胸科协会评级方法分级）[4]。手术时间40—200分钟不等。 2麻醉方法 术前8小时禁食禁饮，麻醉前30分钟常规应用东莨菪碱0.3mg肌注。入室后开放上肢静脉通路1条，充分面罩给氧。开始气管内表面麻醉，先给2%利多卡因3ml含服，3分钟后患者吞入，令患者张嘴发啊音时用钩状喷头将2%利多卡因2ml喷入声门。表麻完全后静脉慢注异丙酚1—2mg/kg，芬太尼1.5—3ug/kg,诱导，待患者意识消失，以麻醉喉镜暴露声门，插入单腔气管导管，至导管套囊全进入声门，保留患者自主呼吸。麻醉维持用微量泵持续静脉注入异丙酚2—4mg/kg.h，间断注入芬太尼0.05—0.1mg，手术过程中间歇予以吸氧。 2．3术中管理 术中监测血压，心电，呼吸，SPO2,诱导时个别病人有一过性血压下降和呼吸抑制，1—3分钟可自行恢复，如诱导插管后患者呼吸抑制明显，可用麻醉机控制呼吸，待自主呼吸和SPO2恢复再继续手术。进行激光操作时，为避免激光遇氧气燃烧，不予患者吸氧，严密监测SPO2，如SPO2降至88%,嘱手术医生暂停操作，予吸氧或控制呼吸，待SPO2恢复再继续手术。 3 结果 本组患者麻醉诱导时收缩压，舒张压和SPO2有一过性下降，术中心率，血压变化不明显，无呛咳，有26例脉搏氧饱和度维持在95%以上，71例脉搏氧饱和度降至84%—91%，均为一过性，予吸氧或控制呼吸后很快回升。术中大出血250ml有3例，均为肿瘤患者，肿瘤组织易破裂出血，堵塞呼吸道。大出血发生时，停止激光操作，尽快清除血块，同时机械通气。本组病例中3例患者出血量在250—300ml左右，经处理止血迅速，未对呼吸循环系统造成不良影响。氧燃烧1例，是因为光导纤维折断引起。当时立即撤出纤支镜，气管内注入地塞米松10mg，经静脉注射地塞米松10mg，预防气道烧伤引起水肿，并留置气管导管24小时，观察变化。本病例因处理及时，未发生气道烧伤引起严重后果。拔管后发生急性心功能不全1例，主要由于术后过早拔管，患者吞咽反射未完全恢复，咽喉部大量分泌物及舌根后坠堵塞气道，导致患者缺氧而并发急性心功能不全。经吸痰，面罩给氧，镇静及辅助呼吸后，患者情况改善。其余患者恢复良好。全组无术中死亡。 讨论 经纤维支气管镜激光治疗气道内阻塞性疾病手术在气道内进行，激光操作时患者不能吸氧，也不能进行控制呼吸，而且手术对患者刺激较大，必须充分镇静，避免呛咳影响操作，所以要求麻醉师既要保留患者自主呼吸，又要达到使患者能耐受手术的麻醉深度。而且为避免舌后坠造成气道梗阻及咽