单肺通气在新生儿胸腔手术应用(附2例报告).pdfVIP

浓度来指导控制K的输入，及时补充葡萄糖酸钙。监测血气根据H值、BE值来调控体内酸碱平 中输血的量。监测血糖以调控手术应激反应。 2．3体温的监测婴幼儿由于具有体温调节中枢发育尚未完善、体温易受环境温度的影响、体表 面积／体重的比例大、皮下血管多、散热强等特点，因此麻醉中要监测体温，特别是要预防低体温的 发生。低温可使机体氧利用下降，代谢减慢，苏醒延迟：可使凝血功能降低，增加术中出血量；可使 麻醉恢复期出现寒颤，组织氧耗增加。术中保温措施有：调节室温恒定于32～34C，输血输液注意加 温，手术床铺垫电热毯，术中尽量减少散热，以维持正常体温，提高麻醉质量，减少术后并发症。 3、术中液体的管理由于肝脏肿瘤切除术的一大特点是肝组织比较脆，血运非常丰富，术者术 中不易止血，导致创面短时间内渗血较多，加之婴幼儿总血容量少，因此循环的管理比较困难，血流 动力学波动大。术中液体主要是开放中心静脉加压快速输血及补充胶体液，限制晶体液的输入，同时 辅助血管活性药物如多巴胺的应用，尽量维持循环的稳定，预防肺水肿、急性心衰的发生。 4、局部低温脑保护，以保护脑功能在肿瘤切除的过程中，出血可能较多较快，导致短时间的 低血压而损伤脑功能，我们给患儿头部戴一冰帽行局部降温以保护脑功能。 5、术后的循环呼吸支持治疗肝脏巨大肿瘤切除对患儿的打击所引起的应激反应和术中循环血 流动力学波动较大的特点决定了术后循环呼吸支持治疗的必要性。手术和应激反应以及肿瘤释放的肿 瘤因子、炎性介质等对肝功能的损伤，对胃肠功能的损伤，对心肌的损害有可能导致术后肝衰竭、肝 昏迷、肝肾综合症甚至多器官功能衰竭的发生，因此术后的循环呼吸支持治疗非常必要。 单肺通气在新生儿胸腔手术中的应用(附2例报告) 广东省妇幼保健院 胡祖荣 Case one新生儿右肺囊肿+左肺隔离症 患儿，男， 4天， 3．6Kg，产前诊断：患儿肺部异常3月余； 术前诊断：左肺隔离症(肺叶外型)+右肺囊肿(囊腺瘤畸形) 拟行左侧隔离肺切除+右下肺叶切除术 l、术前CT提示：左侧下胸腔后内可见一个片实变肿块阴影，下达左膈面。大小约为 3．2*2．2木1．5Cm，肿块边界清楚。右肺可见不规则片样肿块影，近似软组织密度，大小约为 3．3*2．O：lcl．4am，增强后呈不规则强化。 2、双肺纹理增多、紊乱，平扫左肺可见一片状密度影，其内可见支气管气象。增强后可见不 规则强化。气管和主支气管分支通畅。 3、纤支镜检查：右下叶开口处外压明显，压迫来自后壁。 1、此新生儿能否实施单肺通气?1 2、此新生儿如何实施单肺通气?1 1、此新生儿术前诊断为：左肺隔离症(肺叶外型)+右肺囊肿(囊腺瘤畸形)； 2、拟行左侧隔离肺切除+右下肺叶切除术； 3、为防治感染播散及满足手术操作需要，需行左肺单肺通气： 98 Case one麻醉实施 1、患儿肌注阿托品入室， 3％七氟醚吸入诱导； 2、 3分钟后予ID3．5的气管导管(无套囊)气管插管；在纤支镜辅助下将气管导管送 入左主支气管，行单肺通气； 1、单肺通气时新生儿的Sp02维持在90’96％， 波动于45’62／17’29mmHg，心率波动于117’146次／分；单肺通气时间47分钟； 2、术毕，将导管退至主气管，胀肺，双肺通气下行左隔离肺切除术； Case two新生儿食道闭锁+气管食管瘘 患儿，男， 13天， 3．5kg； 术前诊断为食道闭锁并发气管食管瘘(III型)，瘘口位置靠近隆突； Case two麻醉实施 1．1 2’4％七氟醚吸入 1、术前肌注阿托品，入室后予咪达唑仑0．5mg，舒芬太尼1．2g， 诱导，保留自主呼吸； 2、予ID3．5的气管导管(无套囊)气管插管，在纤支镜辅助下将气管导管送入左主支气 管，行单肺通气； 1、单肺通气