硬膜外操作损伤神经根致下肢痛10例.pdfVIP

维普资讯 1212 现代 医药卫生 2008年 24卷第8期 硬膜外操作损伤神经根致下肢痛1O例 宇天昕 (营口市中心医院麻醉科 ，辽宁 营 口115000) 文章编号 ：1009—5519(2008)08—1212—01 中图分类号 ：R614 文献标识码：B 在椎管内穿刺 ，硬膜外置管过程 中，所使用的硬膜外针 ，硬 3 讨论 膜外导管均对神经根甚至脊髓造成损伤 ．从而导致神经所支配 3．1 硬膜外阻滞均在背部进行，主要损伤脊神经 的后根 ，临床 的部位的肢体感觉异常 。我院1992—2006年对6000多例硬膜外 表现主要是 “根痛 ”，即受损神经根的分布 区疼痛 ．根痛症状的 麻醉中出现10例操作损伤性疼痛 ，现报道如下。 典型伴发现象是 “脑脊液冲击征 ”，即咳嗽、喷嚏或用力憋气时 1 资料与方法 疼痛或麻木加重 。神经根损伤后感觉缺失 ．仅限于1—2根脊神经 支配的皮区，与穿刺点棘突的平面相对一致 ．主要 以感觉障碍 1．1 一般资料：患者男6例，女4例，年龄22—65岁 ，引起损伤原 为主 ，很少有运动障碍 。 因为硬膜外针4例 ，硬膜外导管6例 。常规给予阿托品0．5mg，鲁 3．2 椎管 内穿刺过程或在硬外腔置管过程中，对神经根的损 米那0，1g，术前半小时肌肉注射。所用硬膜外包 ．配有6号局麻 伤主要是因为 ：(1)进针速度过快，患者一旦出现 电击感 ，已经 针头，18号硬膜外针 ，透明硬膜外导管，注射局麻药为1．6％一2％ 损伤至神经 ，所 以在穿刺过程 ，动作要轻柔 ，慢进针 ，勤试验 ，有 利多卡因。所有患者在操作过程 中均 出现触 电感 。硬膜外针直 负压出现 ．即停止进针 。若感觉没有到达硬膜外腔 ，稍微推进 接损伤的患者出现一侧肢体不 自主的抽动 ，随即出现疼痛。 针 ．且持针柄一端 的手要有一个 向后 的拉力，防止针体惯性 向 1．2 方法：结合硬膜外穿刺过程及置管情况。出现触 电感，～ 前，损伤神经 。若 已出现异感 ，应立 即终止操作 ，更换穿刺点或 侧下肢不 自主的抽动 ，感觉异常，随即而出现的疼痛 ．则确诊为 路径，重新穿刺。(2)多采用直入法进针，因为旁人法，穿刺点偏 损伤神经根。即向患者本人或家属充分解释，消除紧张情绪，取 高棘突中线，可在椎 间孔附近损伤神经根。除非老年人 。韧带钙 得配合。10例患者中，4例 由硬膜外针直接损伤的，患者一侧下 化严重 ，骨质增生明显，直入法无法进针，才选用旁人法。(3)硬 肢出现不 自主的抽动 ，随即出现剧痛 ，感觉异常．其 中3例则拔