药物控制心律美国胸科医师学会关于心脏手术后房颤的预防与治疗指南.pdfVIP

全国心血管病进展心律失常主题研讨会资料汇编 药物控制心律 美国胸科医师学会关于心脏手术后房颤的预防和治疗指南 在所有关于心脏手术后房颤(AF)的128篇被评估文 表1抗心律失常药物的总结‘ 献中，仅19项涉及药物控制心律的研究与本分析相关，因此 就这一论题的研究证据相对缺乏。我们发现对心脏手术后 不需要紧急复律的AF患者来说，目前有助于对他们进行心 律控制治疗的指导性建议非常有限，因此．选择抗心律失常 药物需遵循个体化原则。基于有限的证据，对于那些左室功 能被抑制但不需要紧急电复律的术后AF及AFL患者来说， 建议应用胺碘酮进行药物复律。提出该建议的主要依据是 胺碘酮的有效性及其相对安全性。索他洛尔与n类抗心律 失常药物对不伴有充血性心力衰竭的冠心病患者来说是合 理的选择。如今没有明确的依据来块定心脏手术后AF患 者抗心律失常药物的应用疗程。目前术后持续的抗心律失 紫药物应用疗程大多为4～6周，但对此缺乏随机研究证据 的支持。 在美国，每年要进行超过400，000例的冠状动脉旁路移 植手术(coronary arterybypassgraft，CABG)和心脏瓣膜手术。 大约有30％的CABG患者并发心房颤动(atrialfflafiUation． AF)或心房扑动(atrial tlutter，A孔)，而瓣膜术后并发AF或 AFL的比例则高达60％。术后并发AF的患者可表现出明 显的症状、血流动力学状态的不稳定以及增高的卒中危险 性，这些患者在ICU以及普通病房的住院时问都相对更长． 并且每位患者产生平均几千美元的额外医疗费用。对于心 脏手术后患者，是选择转复AF并维持窦性心律(心律控制) 还是心率控制及抗凝治疗，目前尚无统一意见。倾向于心律 控制的临床因素包括明显的症状、与心律失常相关的血流动 力学状态不稳定以及具有抗凝治疗的禁忌证。对19项关于 心脏手术后AF患者接受抗心律失常药物治疗的研究结果 进行回顾与分级，奠定了本临床实践指南的基础。 1证据回顾总结 尽管有少量研究对应用抗心律失常药物转复心脏术后 的AF患者进行了探讨，但极少有研究对术后维持窦性心律 进行研究。因此，应用抗心律失常药物维持窦性心律的建议 是由那些对非手术AF患者的建议推断而来。通过对128篇 文献摘要进行综述后，其中19项研究符合我们心脏手术后 心律控制的A选标准。这些研究采用了vdu妇I．WJ／iiams 抗心律失常药物分类法。各种药物的转复率情况见表1。 这些药物用于AF转复的剂量与毒性反应情况见表2，转复 注；+转复率=接受药物治疗、在任何时间长度范围内复律的AF患 后维持窦性心律的药物剂量与毒性反应情况见表3。对证 者的百分比(离最近的整数百分点进行四舍五人计算)；到复律时间 据级别、净效益以及AF或AFL的心律控制药物治疗的建议 =所记录的复律时间；复发=AF已被转复为窦性心律，随后又恢复 §虽度总结见表4。图1图示了心脏手术后药物转复AF的治 到^F或A凡；NR=未见报道。 全国心血管病进展心律失常主题研讨会资料汇编 ’ ·73· 注：·TI)P=类端扭转型室性心动过速。经Fuster等同意后引用。版权2001属于ACC／AHA，ll|c．t虽广泛应用但无研究数据支持。 表3用于AF复律后维持窦性心律的药物剂量与毒性反应‘ 注：·文中未使用的缩略词见表2。经nt咖r等同意后引用，版权2001属于ACCdAHA．1IIc．t根据肾功能调整剂量 表4对术后AF或AFL进行药物控制心律的建议总结 疗策略。下文每一种治疗药物以及相关证据级别的研究总 药物 建议强度 证据水平 净效益 结。 胺碘酮¨ EdC 低 中等