英国社区MRSA感染的诊断与处理指南.pdfVIP

476 中国感染与化疗杂志 2008年 11月 20日第 8卷第6期 ChinJInfectChemother，November 2008，Vol8，No 6 · 编 译 · 英国社区MRSA感染的诊断与处理指南 曹江红 ， 李光辉 关键词 ： 社区耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 诊断 ； 处理 中图分类号 ：R378．1I 文献标识码 ：A 文章编号 ：1009—7708(2008)06—0476—03 GuidelinesforUK practiceforthediagnosisandmanagementofmethicillin。。resist-_ antS p ZDcocc aureus(MRSA)infectionspresentinginthecommunity CAOJiang—hong。 LJGuang—hui． (InstituteoJ、Antibiotics，HuashanHospital，FudanUniversity， Shang’hai 200040，China) 金葡菌是引起皮肤软组织及骨感染的主要病原 童、运动员 (主要为接触运动)、静脉药瘾者、男同性 菌，也是引起卫生保健相关血流感染 的最常见病原 恋 、部队人员、监狱 、避难所居住者、兽医、饲养宠物 菌之一 。正常人中约 25 携带该菌，体内的定植菌 及养猪人员、流感后疾病和(或)重症肺炎、反复发作 常可引起感染。金葡菌感染的基本治疗为应用抗菌 性皮肤软组织感染、近期 CA—MRSA感染或定植 、 药和外科引流，但 由于对青霉素、甲氧西林和其他 过去 1年内应用抗菌药，尤其喹诺酮类或大环内酯 药物多重耐药菌株 的出现，使药物疗效减弱。甲氧 类抗菌药物。CA—MRSA与 HA—MRSA 的区别见 西林应用于临床后不久 ，1961年首次检测 出对其耐 表 1。 药的金葡菌 (MRSA)，随后 的40年里 MRSA在全 近来，HA—MRSA和 CA—MRSA的界限变得越 球范围内流行 ，引起各种卫生保健相关感染。 来越模糊 ，主要因为感染人群在社 区和医院之间流 许 多社 区发病 的 MRSA (communityonset 动，住院的 CA—MRSA携带者或感染者并可引起医 MRSA)感染患者过去有直接或间接 医院或其他医 院内 CA—MRSA 暴发 流行。由于 HA—MRSA和 疗机构接触史 ，此种细菌为典型的医院获得性 (hos— CA—MRSA存在遗传和表型的不同，分离菌株 的微 pitalacquired，HA)MRSA菌株 ，患者 出院后数月 生物特性有助于区别两者。 仍可携带 MRSA。但最近社 区出现 了新 的MRSA 从疑似患者 留取适 当标本 (如脓液 、皮损拭子、 菌株，可在无医院或医疗机构接触史的健康人群 中 痰液等)应作培养和药敏 ，在切开排脓时应 留取标 引起感染 ，称为社 区获得性 (communityacquired， 本，接种于非选择性培养基 (如血琼脂平皿)，以便于 CA)MRSA。CA—MRSA 为 自门诊、社 区(社 区起 分离 出潜在 的病 原体 ，包括 金葡菌。MSSA 与 病)或住院48h内(医院起病)的患者 中分离。过去 MRSA均可携带编码杀 白细胞毒素 (PVI)的基因。 1年内无 MRSA定植或感染 、亦无住院、外科手术 、 PVI阳性 MSSA 对多种抗 菌药物敏感 ，而 目前英 透析和人住护理院史 ，亦无留置导管及其他人工医 国的多数 PVI阳性 MRSA对环丙沙星敏感 。从疑 疗装置。CA—MRSA感染的危险 因素为：2岁儿 似病例中分离的金葡菌 (MSSA或者环丙沙星敏感 的MRSA)可采用 PCR技术检测 PVI等毒力 因 作者单位 ：复旦大学附属华山医院抗 生素研究所 ，上海 200