医药分开能否斩断“以药养医”利益链？.pdfVIP

水平很低的情况下，实行统一的筹资政策和筹资标准，既是可行的，也是必要的。但 是，新农合作为一项基本医疗保险制度，人均筹资水平 已经从最初的占农村居民家 庭人均纯收入的1％，增加到了现在的3．5％以上。因此，从制度的可持续发展考虑，有 必要基于各方筹资缴费能力和不同地区医疗消费状况，逐步构建差别化筹资机制。 按照国际惯例，医保筹资应与居民人均收入水平挂钩，不同人群承担与其收入 水平相适应的参保缴费，但享受同等的保障待遇，以充分体现制度的公平性。 应亚珍建议，新农合筹资水平应与农村居民家庭人均纯收入挂钩。可参照城镇 职工基本医疗保险的筹资水平(职工工资的8％)，逐步实现新农合人均筹资 占农村 居民家庭人均纯收入8％的目标。在 “十二五”期间，这一比重尽可能达到5％一6％。同 时，要科学划分各级财政与农 民之间的筹资责任。其中，各级财政补助 占总筹资的平 均比例应不低于 75％，中西部财政筹资比例应超过80％。就差别化筹资的总体格局而 言，以中央统一要求新农合人均筹资 占农村居民家庭入均纯收入的比重为基础，中 央财政与省级财政继续按现有模式承担筹资责任，不同地区筹资额度的差别主要体 现在农民缴费和县级财政补助上。 聂春雷认为，由于中国社会经济 “二元化”的特征，农村经济发展水平和农民收 入水平总体较低，加之经济欠发达地区农民的货币收入较少，政府承担主要的筹资 责任有利于新农合制度的持续运行，也有利于城乡社会经济的协调发展。 医药分开能否斩断 “以药养医”利益链? 文清 【编者按】以药养医机制是对公立医院用药实行顺加 15％的差价率作价的补偿 机制，中国自1954年起实施这一制度。改革开放后，公立医院的运营、发展费用很大 程度上靠药品加成解决，公立医院对药品加成的依赖程度逐步增强。 “过去的医疗机构是药品经营型医疗机构，药品收入通常占医院总收入的50％左 右。”北京市医管局局长方来英近 日给出的数据可以看出医院营收对药物的依赖程度。 自7月1日起，北京、深圳等地公立医院的试点改革工作渐次展开。实行了近 60 年的 “以药养医”制度，终于画上了句号。从北京、深圳改革试点医院反馈的信息看， 积极信息不少，信心不减。但专家认为，据此以为公立医院改革成功指 日可待，认为 公立医院改革路径 由此确立，恐怕还为时尚早。 医改之后——医药分开，药价真的降了 据 了解，深圳 “将取消全市所有公立医院2962种医保 目录药品15％-25％的加 成，斩断公立医院业务收入与药品挂钩的利益链条”，因此深圳成为内地首个取消以 药补医的大城市。 《医院领导决策参考~2o12年第 l5期 7月 1日零时 12分，沈女士成为深圳市人民医院第一位享受 “零加成”购药的市 民。她因患胆囊炎到该院急诊，医生给她开了两天的静脉注射药，其中4瓶奥硝挫氯 化钠注射液，单价从28．64元下降到24．9元，4瓶合计节省了近 15元。 北京市此次试点工作，选择 了友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童 医院等 5家试点医院，“改革从 7月 1日零点开始，改的是 ‘医药分开’，医院将取消 目前的挂号费、诊疗费和 15％的药品加成，改为收取 医‘事服务费”’。患者普遍反映， 药价 比以往确实降了。 改革核心——从 “以药养医转到 “以技养医 从北京、深圳的试点看，公立医院在 “以技养医”上迈出了改革第一步。 深圳从 7月 1日起取消公立医院药品加成的同时，将完善公立医院补偿机制，分级 提高诊疗服务收费标准，以体现医务人员的劳动价值。据介绍，深圳将在原来的基础上平 均每门诊人次提高门诊诊金 l2元。深圳市卫人委相关负责人说，深圳社会医疗保险统筹 基金将承担深圳市社会医疗保险参保人诊疗费用增加部分，而提高社会医疗保险参保人 医疗保险待遇造成的社会医疗保险统筹基金亏空，由深圳市政府财政兜底补贴。 而北京市友谊医院在试点时，普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号 分别收取的医事服务费虽然也都有提高，但医保均报销40元 ／人次；住院收取80 元 ／床 日，按患者享受待遇比例报销。 深层思考——能否真正撼动药品回扣根基? 医药分开后，药品收入大幅减少，