医药博弈--公立医院：公益与盈利的角斗.pdfVIP

IN-DEPTHREPORTINGl叠目瑾圈 公立医院 ：公益与盈利的角斗 中国的医疗改革一方面将公立医院推向市场，一方面用政策减少医院的医药收入 ，尽管受惠于民， 但公立医院却再次陷入公益性和盈利性的困境中 特约撰稿 ／黎广 (发 自长沙 做医生是崇高的职业，不像现在充满争议。 种常规药物，所以当时医药企业发展也因 1981年，国务院作出的 《关于加强医 此受到制约。”杨一峰说，尽管当时死亡 5月28日，当月的最后一个周一，在 药管理的决定))(以下简称 《决定》)中明 率很高，可医患关系并不紧张。 长沙人民路上中南大学湘雅二医院 (以下 确提出 “医药产品只能按需生产，按需供 这种单纯的时光并没有停留多久，随 简称 “湘雅二院”)，创下了单 日门诊的纪 应。二类产品，由国家医药管理局统一平 着 中国医药行业的 “开放搞活”，医生对 录——1．1万人次。 衡，按计划生产，按计划收购，按计划调拨， 于钱的态度也开始逐渐改变。 领导如此规模的医院并不轻松，医院 生产企业不准 自销。” 党委书记周智广 已在这家卫生部直属的大 这个规定对于刚走出校 门的周、杨二 谁养医院 型三级 甲等医院工作了29年。在他面前， 人来说，并没有直接关系。当年，读研究 几月前，卫生部部长陈竺、副部长张 一 年数百万的患者来来往往，在他背后， 生的他们每个月还能拿到 50元的生活补 茅共同在 《求是》杂志上发表 取《消 “以 投资5亿的新外科楼正在施工。 助。当时，医院对基础医疗的扶持力度还 药养医”机制，深化公立医院改革》署名 作为直属医院，上级对他们加盖新楼 很大，经常大批地下到农村去。“我们当 文章。其中谈到自1954年开始，中国对 的补助只有 2000万，剩下的都需要医院 时只有一个信仰，就是救死扶伤。”周智 公立医疗机构用药实行顺加 15％的差价率 解决。一边是国家政策，一边是熙熙攘攘 广说。 作价的政策，改革开放以后，公立医疗机 的患者。一边在取消以药养医，一边在市 但这个 《决定》已经隔断了药厂与医 构对药品加成的依赖逐步增强。 场里摸爬滚打…… 院之间的直接关系，伴随着中间商的出现， 这一点杨一峰并不否认。尽管湘雅 周智广有些不知所措。 游走在以药养医之间的角色雏形初现。 二院在上世纪80年代迅速发展，但直到 1986年，周、杨已是医院的骨干。这 2000年后才算进入快车道，2010年前后， “曾经我们从不谈钱” 时候，首轮医改早已正式启动。医改并没 湘雅医院的药品收入在全年的流水收入里 “我愿尽余之能力与判断力所及，遵 有对公立医院的体制进行改变，仅仅是要 已占到了四成，而 2011年，湘雅二院全年 守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落 求改革管理机制、引进市场因素，开 流水已经超过了20亿。“但扣 和害人行为，我不得将危害药品给予他人， 放搞活，分配上打破大锅饭，实 并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与 行绩效挂钩。而当时大部分的 之。”这是 《希波克拉底誓言》，也一度是 职业医生，都是刚从文革中走 医者入行的誓言。 出来，“说要引进市场因素，开 但现在从医，已经不用宣誓。不过周 放搞活，对于我们医生来讲， 智广还记得，这是医学界的经典，这一经 实际上影响并不大，因为我们根 典，早于新中国医疗发展 2000余年。 本不谈钱这个事，觉得那是资产 1956年，中国社会主义改造高潮后， 阶级的东西。” 中国城镇的私立诊所、社会和教会医院几 当时，湘雅二院的规模并 乎绝迹，卫生成了战线，医务人员全都成 不大，各种医疗设备也很紧缺， 了 “白衣战士”。 医生临床主要就是靠听诊器，“医 这样的说法影响了周智广和医院党委 生