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医药卫生行业需要 “准市场” 中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任 蔡江南 如何在政府与市场之间进行分工、配合和功能定位，永远是世界各国医改始终 面对的共同核心问题，这与医药卫生本身的重要特质密切相关。影响人类健康和疾 病的因素，包括生理、心理、行为和环境所包含的大量因素，以及他们之间的互相作 用。医药卫生如何干预和改善人类健康和疾病治疗，是一个非常复杂的过程 其结果 充满了不确定性。尽管医疗技术在最近几十年间有了极大进步，尽管人们预期医疗 技术的进一步发展将会带来新的革命性变化，但是我们仍然无法预见医疗的不确定 性将会完全消失。 任何产品和服务的使用价值都包含了数量和质量这两个基本性质。由于医药卫 生对于破善个体健康和疾病治疗所具有的不确定性：。质量问题始终是医药卫生这个 行业的核心和要害。医药卫生向人们所提供的产品和服务，其包含的最重要价值体 现在知识或信息上，即与健康状况和疾病状况的诊断、治疗方式的选择，以及可能的 治疗结果有关的信息。这些信息的内容和质量是医药卫生行业的核心竞争力。因此， 医药卫生的质量，以及医药卫生服务质量的信息，是医药卫生行业中最为重要和稀 缺的东西。、 1 。 信息的本质具有公关产品的性质：信息，特别是有关医药卫生质量的信息，越是 得到分享，其价值便越高。但信息的生产却需要耗费巨大的成本，以追求利润为 目标 的市场缺乏生产和提供医药卫生质量信息的动办和能力。为了保证和提高医药卫生 的质量，在基础医疗技术研究和医疗人才的培养上，需要政府提供重要的支持和帮 助，同时在提供医疗质量的信息方面，需要政府承担起举足轻重的作用0这是医药卫 生行业区别于其他行业的根本特点。只有些我们对医药卫生行业的这一特质有着清 醒的认识，才能够在政府和市场的功能定位上找到适合我国不同阶段所需要的具体 方式。 1 ^ 许多国家(包括我国)在医改过程中，不断在政府与市场的功能定位之间发生着 反复和摇摆，这一方面与人们对医药卫生行业的本质认识不清有关，从而往往简单 套用其他行业的一般化市场模式 或套用政府管制(垄断)行业r的行政管理模式；另 一 方面也与一个国家不同发展阶段的条件变化有关，这种条件的变化使得政府和市 场功能也在发生变化。例如 随着信息技术的发展，政府提供质量信息的手段和条件 得到很大改善，因此政府在医疗服务质量的监管上能够发挥的作用增大，从而政府 直接参与医疗服务过程的必要性也相应降低 我国医改过程中出现的问题，一方面与在缺乏政府质量监管的前提下让市场发 挥作用有关，结果市场在追求利润时损害了患者利益；另一方面也与政府过分直接 《医院领导决策参考》2012年第 19期 23 参与和干预医疗过程有关，造成医药卫生行业始终无法摆脱现有的种种困境。当然， 质量监管不是政府一家能够完全承担的事情，需要发挥整个社会的监管作用，包括 舆论、法律、病人等，但是在提供质量信息方面，政府的责任极为重要。 政府主导质量信息的提供，而由市场更多地发挥直接提供医疗服务的作用，这 两者是一种相辅相成的关系。政府提供质量信息的能力越高，市场能够发挥作用的 空间便越大。反之，在政府这方面能力不足的情况下，让市场过度发挥作用，将会带 来不 良的结果。由于质量信息的获得和提供是一项艰巨的任务，即使在高度发达的 国家目前也还处于一个起步阶段。因此至少在 目前，我们无法让一个传统意义上的、 以营利为 目标的市场，在医药卫生行业发挥主导作用。我们需要一种 “准市场”来发 挥主导作用，即一种不以营利为 目标，但是按照市场竞争规律运行的市场。具体说， 便是让非营利的民营经济成分发展壮大，而让政府的作用转向行业监管和提供质量 信息，这应当成为我国医改努力的目标和方向。 科学实践 “中西药并重的基药 目录遴选原则 江西中医学院药事管理学教授 宋民宪 编【者按】防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临 床首选和基层能够配备，是基药遴选原则，保证基药目录所收栽品种体现 以上原则， 是遴选基本药物品种的重要课题 。然而，“中西药并重”原则少有研究和官方解释。 “中西药并重”原则可追溯到中西医并重的卫生工作方针。在基本药物 目录制度 中提出，似