加替沙星胶囊的人体药代动力学研究.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 8月 第 3卷 第 8期 (下) 总第 32期 66 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．32 在临床麻醉中即使应用 了局麻、区域麻醉 、椎管内麻醉 ，病人也 因为 表 2 术 中不良反应情况(例 ) 清醒紧张和(或)阻滞不全而产生一定的疼痛和不适感 ，部分患者甚至 因 为不能耐受而妨碍手术的顺利进行或者需要辅助全身麻醉而大大加强 了患者的负担及并发症，使围麻醉期的风险大大增加 。因此在手术及检 查中给予合适的辅助镇静镇痛是很必要的。本研究 旨在探讨瑞芬太尼 3 讨论 在清醒镇静镇痛 中应用 的有效性 ，安全性及可行性 。 清醒镇静镇痛麻醉是指在局域麻醉或椎管 内麻醉进行操作时，为克 1 资料与方法 服因手术引起的不适和心理恐惧，根据受术者的情况静脉注射一种或两 I．1 一般资料。ASAI一 Ⅱ级行臂丛 ，颈丛 ，椎管 内麻醉的患者，其中 种以上 的静脉麻醉药，以抗焦虑、镇静及强化镇痛 ，进行监测 、适度支持 局域阻滞麻醉 40例椎管内麻醉 50例，术中阻滞不全或 出现牵拉反应 ， 和处理 的过程 ，称为清醒镇静镇痛麻醉。是近年麻醉临床工作研究的热 没有已知严重心肺脏疾患及代谢功能异常；无阿片类药物禁忌症、其中 点之一 。清醒镇静镇痛 MAC镇静镇痛的 目的为 ：①降低手术 的危险性 ； 男57例，女 33例，手术时间27—54m~n，年龄 13—76岁。 ②缓解和消除受术者焦虑的心情}③使受术者部分或完全遗忘 ；④缓解 1．2 方法。阿托品 lmg稀释为 5ml，麻黄碱 30mg稀释成 5ml，以便紧 或完全消除疼痛及其他 的有关刺激 意义为 ：①增加 了受术者的舒适 急情况使用。术前均给予昂丹司琼4—8mg静脉注射。所有患者常规面 度；②麻醉平稳；③安全；④苏醒快 ；⑤恢复期平稳；⑥并发症少 ，住 院天 罩吸氧去氮(3L／rain)，瑞芬太尼 lmg稀释为 20ml，负荷量泵速 (0．1— 数短 。因此要维持术中平稳 ，静脉辅助用药就显得尤为重要 。瑞芬太尼 0．6)~g／kg／min直至患者不适反应消失，改(0．O5—0．1)~／g／kg／min持续 的特殊的理化性质及药理作用正好符合了这一要求 ，瑞芬太尼是芬太尼 泵入 ，期间连续监测 HR，SpO2，BP，R．直至手术结束。术 中若心率低于 类 型阿片受体激动剂 ，为人工合成 的阿片类镇痛麻醉药 。由于其半衰 50次 ／分 ，给予阿托品0．2—0．5mg提高心率 ，若 SpO2低于 95 则指令 期短，持续静脉注射不会产生蓄积作用，不 良反应小，镇痛作用强，剂量 患者深呼吸 ，仍未改善者给予面罩加压给氧 ，SpOz95且持续时间大于 容易控制 ，起效快 ，苏醒快等独特的优点而被 临床广泛使用。本资料在 l0分钟视为呼吸抑制 。 实际研究过程中得 出瑞芬太尼可以满足清醒镇痛的需要 ，避免了增加多 1．3 评价与观察。术中镇痛采用模拟视觉评分法(VAS)：0分为无痛， 种辅助静脉用药 ，并发症少，给麻醉管理带来 了极大的方便 ，术前 、术 中、 1O分为难以忍受剧痛 ，大于4分为无效 ，镇静效果采用警觉镇静评分法 术后患者心率、血压相 比较差异无显著性 ，面罩给氧及指令深呼吸后 (OAA／s)评分：对正常呼名有正常应答计 5分 ；对正常呼名应答迟钝计 SpO2能保持95 以上 。 4分；对正常呼名无反应 ，但对反复大声呼名能应答计 3分 ；对大声呼名 但是，瑞芬太尼的不 良反应仍值得重视 ，其常见不 良反应有低血压、 无应答 ，但对拍头和摇头能应答计 2分；对拍头和摇头无应答 ，对伤害性 心动过缓、剂量依赖的呼吸抑制、胸壁强制及停药后疼痛出现较早，预防 刺激有反应计 1分 ：术中术后严密观察血压、心率、术 中应答、肌僵 ，恶心 性使用阿托 品，注意输注速度、避免大剂量静脉推注 ，停药时提前给予其 呕吐、呼吸抑制并记录手术结束后患者意识定向力恢复时间。 它镇痛方法对预防不 良反应有一定效果。文献报道到其呼吸抑制率 1．4 统计学方法 。计量资料以(x士s)表示，采用 t检验，以P0．05为 (SpO290 )高达 54 。而本组所有 患者均采取 了常规面罩给氧，瑞 差异有统计学意义 。