剖宫产术后子宫瘢痕妊娠25例临床分析.pdfVIP

医学信息2012年7月第25卷第2期MedicalInformation．Ju1．2012．Vo1．25．No．2 l临床医 学 腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术手术技巧探讨 李小英 (河北唐山市丰润区人 民医院．河北 唐 山 064000) 摘要 ：目的 探讨腹腔镜下剔除直径≥8cm 大子 宫肌 瘤的手术技巧及 可行性。方法 术前B超检查，仔细确认肌 瘤位置、数 目、大 小，选择最 大直 径≥8cm子宫肌瘤38例行腹腔镜下剔除术 。采用容积法测定出血量 ，并对手术时间、术 中出血量、术后并发症进行观察。结果 所有病例均在 腹腔镜下行肌瘤剥 除，无 中转开腹及改行子 宫全切 除术者 ，手术时间30～120min，平均(80．6_+428)min，术 中出血量 20~600mL，平均(218．0±108) mL，术 中术后并发症 ：皮下气肿 2例，皮下血肿 1例(左侧腹壁 穿刺孔淤血)，穿刺孔感染 1例。结论 直径≥8cm 的子宫肌瘤可在腹腔镜下剔除， 手术成 功的关键是熟练的手术技 巧 关键词 ：腹腔镜 ；子宫肌 瘤剔除术；巨大子 宫肌瘤 随着腹腔镜操作水平的提高，腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术在临 3讨论 床上逐渐应用…，自2008年 1月～2010年 12月我们施行了腹腔镜下 3．1腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术适应证 目前，腹腔镜子宫肌瘤剔除 大子宫肌瘤剔除术 38例，临床效果满意，现将结果报道如下。 术的适应证逐渐扩大。本研究证实了较大的子宫肌瘤同样可行腹腔 1资料与方法 镜手术。但选择病例有较高要求，应选择盆腔无严重粘连的患者，对 1．1一般资料 随机选取唐山市丰润区人民医院2008年 1月～2010 不适宜腹腔镜的病例，小切 口开腹手术仍然是一种理想的选择2[1。 年 12月收治的直径≥8cm子宫肌瘤患者 38例 ，年龄22～52岁，平 3-2腹腔镜大子宫肌瘤剔除术操作技巧 我们采取上移操作孔、先旋 均37岁。单发肌瘤 13例，多发性肌瘤25例；肌壁问31例，浆膜下3 切部分瘤体缩小肌瘤体积等方法保证手术的安全性，本组患者手术 例，宫颈肌瘤 2例，阔韧带肌瘤 2例；有手术史 13例，合并高血压6 时间30～120min，平均f80．6~42．8)rain，术中出血量 20～600mI，平均 例，合并糖尿病4例，所有患者术前均行B超检查，仔细确认肌瘤位 f218．0-+108)mL。因此我们认为腹腔镜下大肌瘤剥除术适合边剥除部 置、数 目、大小，常规行宫颈涂片，有不规则阴道 出血者行诊断性刮宫 分肌瘤边旋切法术式。 排除内膜病变。全部患者术前排除慢性心、肺功能不全等疾病。 3_3减少术中出血，降低手术并发症 为了减少术中出血，我们采取 1．2方法 了一系列措施 ：①使用宫缩药物 ：手术前直肠放置米索前列醇 1．2．1设备与器械 美罔史赛克电子腹腔镜及其配套设备，电动组织 600~g，术后持续静点催产素 2d，术中包膜 内注射垂体后叶素，以促 粉碎器外径 15-20ram。 进子宫平滑肌及血管收缩，减少术中出血，但用药前要注意药物的禁 1_2．2术前用药及术后处理术前半小时直肠放置米索前列醇600~g， 忌症。如手术时间长，术中可适时再次注射垂体后叶素6U，因垂体 术后使用抗生素3～4d，并持续静点催产素2d。 后叶素人体最大剂量为20U，应用垂体后叶素 15rain后血压上升，但 1．2-3手术操作 全身麻醉，腹腔镜下完成。取头低臀高截石位，置举 30～45rain时血压基本恢复正常，安全有效_引。②准确识别肌瘤与子宫 宫器，取脐上 2Clll及左右下腹部 3点穿刺，气腹压力 13mmHg，术中 肌层间的界限I41。③选择适当的手术切口。腹腔镜手术还存