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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 50例分析 形态和回声异常，为混合型结构，其中有 加修补术，术后病理见绒毛组织。 纪爱英 3例可见胚芽及原始心血管搏动。 251800山东滨州市阳信县人 民医院 诊断：子宫瘢痕处妊娠无特异性临床 讨 论 表现，B超是诊断 CSP的金标准，通常超 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产 摘 要 目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕 声特征：①妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫 术后远期并发症之一 ，若处理不当会引起 处妊娠 (CSP)的临床特点，诊断及治疗方 产瘢痕处，官腔上 1／2空虚 ；②妊娠物与 阴道大量流血，甚至切除子宫，严重者可 法。方法：收治子宫瘢痕处妊娠 患者 50 膀胱问的子宫肌层变薄，分界不清 ；③绒 危及患者生命。其发病机理 目前尚不明 例 ，回顾分析临床资料。结果：所有患者 毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型 确，一般认为与子宫内膜损伤有关，例如 均有剖宫产史、停经史、尿妊娠实验阳性， 流速 曲线；④宫颈形态正常，内外El紧 剖宫产子宫切 口愈合不 良、刮宫术、手取 血 13一HCG升高。结论 ：CSP是剖宫产远 闭 j。对于剖 宫产术后、有停经史、血 胎盘术及宫腔内其他手术操作所致的子 期的危险并发症；诊 断首选阴道超生检 HCG增高，超声检查符合上述特征者诊 宫内膜损伤。因此在分娩时要正确选择 查；病情稳定者予以甲氨蝶呤 (MTX)配 断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。本组 分娩方式，严格掌握剖宫产指征；术 中要 伍米非司酮在超声监护下清宫不失为一 术前确诊者 41例宫腔上部及颈管处均未 仔细操作，缝合子宫肌层时针距适中，子 种简便有效的治疗措施。 见异常 。 宫内膜要对合整齐；术后合理应用抗生 关键词 子宫瘢痕 早期妊娠 药物治疗 素，预防子宫切 口感染愈合不 良。 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012． 结 果 因本病无明显特异性临床表现 ，临床 19 111 5例因误诊宫 内早孕行人工流产术， 早期诊断较困难 ，易被误诊为早孕、不全 术中阴道大出血 (出血 1500～2200m1)， 流产。本组 9例误诊者均于清宫时出现 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (CSP) 经应用缩宫素、米索前列醇及止血药等治 阴道大流血，应用缩宫素、米索前列醇及 指孕囊或胚胎组织着床于上一次剖宫产 疗无效，急性剖腹探查术 ，术中证实为子 止血药等治疗无效，行开腹手术 ，其中2 子宫切 口瘢痕处，而 由于该处肌肉层组织 宫瘢痕妊娠 ，3例行子宫病灶切除加修补 例因子宫破裂修补困难行子宫全切术。 的变薄及各种组织的增生，孕囊或胚胎剥 术 ；2例行子宫全切术。4例因院外清宫 因此要求临床医生对于剖宫产术后妊娠 离致使切 口破裂 ，形成难 以控制的大出 后阴道流血以不全流产再次行清宫术，术 者要高度重视。彩超是诊断本病的重要 血 ，最终不得不实行全子宫切除。CSP是 中因出血多于 1000ml，经宫缩、止血治疗 证据，临床医生和彩超医生对本病要有足 一 种罕见的产科异位妊娠现象，特别是近 无效 ，考虑 GSP行剖腹探查术，给予子宫 够的认识 ，掌握本病的影像特征。 年来 ，随着剖宫产率的上升，CSP的发生 病灶切除加修补术。41例术前诊断明确 本组早期确诊者均应用米非司酮配 率呈增长的趋势，预防及早期诊断、正确 给予米非司酮加加甲氨蝶呤治疗。 伍 甲氨蝶呤治疗 ，抑制滋养细胞增生 ，破 处理是降低 CSP危害的关键因素，2006 术前诊断子