县医院改革方案出炉 破除“以药补医”机制.pdfVIP

项定额”的预算管理办法取代现行的 “核定收支，差额补齐”，乡镇卫生院才有实现收支 结余的可能。由此可见，人事管理制度，内部分配制度，财政补偿制度是不可分割的三 位一体。没有财政补偿做保障，人事制度和分配制度改革就只能是纸上谈兵。 三、按照核定的编制数核定人 员经费 从购买服务的角度看，费用的支付标准应该依据服务的质量和数量，而不应该依 据实际参加服务的人数。如果所提供的服务符合规定的质量和数量，就应该按标准金 额支付费用。也就是说，如果两个人完成了三个人的工作任务，就必需按照三个人支 付费用，这应该是交易的常识。现行的核定方式是按照实际统聘的人员数，既不按照 核定的编制数，也不按照实际在 岗人员数。如果超编不补是理所当然，那么空编扣减 就有些霸王条款的味道。有些地区长期让乡镇卫生院大量空编，其实是一种变相削减 投入的手段。改变按照统一招聘人数核定编制，实行按照核定的编制数核定人员经 费，不仅健全了购买服务制度，也是消除导致空编现象的一个心照不宣的因素。 县医院改革方案出炉 破除 “以药补医”机制 白剑峰 【编者按】国务院办公厅 目前发布 《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。 《意见》要求，以破除 “以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院 自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保 支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，力争使县域 内就诊率提高到90％左右， 基本实现大病不出县。 医疗技术服务收费纳入医保支付范围 《意见》要求，改革 “以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加 成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为 服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务 价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现 医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医 保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。 发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适 应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务 对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。缩小医保基金政策范围内报销比例与实 际报销比例的差距。改革医保支付制度。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质 量的作用。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。 《医院领导决策参考))2012年第 l3期 3 科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制 - 9风险分担机制，逐步由医保经办机构-9公立医院通过谈判方式确定服务范围、支 付方式、支付标准和服务质量要求。 开展按病种收费试点病种数量不少于 50个 调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材 价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备 折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府 回 购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高 中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项 目价格，使医疗机构通过 提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项 目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。 落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重 点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公 共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医 院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。对位于地广人稀和边远地区的县级医院， 可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位 平均工资水平相衔接。 完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例， 逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为 核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务 价值。严禁把医务