封堵器联合动脉旁路移植治疗外伤性无名动脉夹层动脉瘤1例报告.pdfVIP

中国微创外科杂志2014年9月第 l4卷第 9期 ChinJMinInvSurg，September2014，Vo1．14．No．9 ·859 · · 病 例 报 告 · 封堵器联合动脉旁路移植治疗外伤性无名动脉 夹层动脉瘤 1例报告 谷涌泉” 郭连瑞 李学锋 佟 铸 郭建明 张 建 汪忠镐 (首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所 ，北京 100053) 中图分类号 ：R654．2 文献标识 ：D 文章编号 ：1009～6604(2014)09—0859—02 doi：10．3969／j．issn．1009—6604．2014．09．027 无名动脉夹层瘤为少见病 ，传统 的治疗方法主 述动脉鞘管将封堵器送到无名动脉近端 ，释放后造 要是开胸行夹层动脉瘤切除 +人工血管置换 ，由于 影显示动脉瘤封堵完全 (图4)。然后再松开封堵器 手术创伤大 ，患者对此法心存疑虑。2013年 11月 的连接杆 ，再次造影显示封堵器位置 良好 ，无名动脉 我们采用杂交技术成功治疗 1例外伤性无名动脉夹 远端不显影 ，人工血管通畅，右颈动脉血液来 自人工 层动脉瘤 ，现报道如下 。 血管 (图5)。此时再推出连接杆 ，彻底释放封堵器。 再次造影显示动脉瘤封堵理想 。术后神智清楚 、无 1 临床资料 头晕头痛 、四肢肌力正常 ，双侧桡动脉搏动可触及 ， 女 ，40岁 ，2013年 11月 25 日入 院。患者 6个 双上肢无明显血压差 。术后 1个月 随访 CTA显示 月前 因车祸导致头胸部受伤 ，伤后 即刻 出现意识障 良好 (图6)。 碍 ，约 24h 自行恢复，仍觉头晕、头痛 ，右眼外展受 2 讨论 限、视物重影 ，当地医院CT检查发现无名动脉夹层 动脉瘤 (图 1)、右侧大脑前动脉动脉瘤 、右侧颈内动 无名动脉夹层发生率极低，大多数原 因为外 脉海绵窦瘘。2013年 6月 18Et于我院神经外科一 伤 。治疗主要有外科开放手术切 除病变的无名 期接受 “大脑前动脉动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘弹 动脉及人工血管置换 ，但 由于手术需要开胸 ，创伤 簧圈栓塞术”，上述病变填塞封堵满意 ，本次人院拟 大 ，术后恢复慢。采用腔内微创技术是发展的趋势 ， 二期处理无名动脉夹层动脉瘤。既往无原发性高血 覆膜支架腔 内修复是首选方案。郑先杰等 采用 压 、冠心病 、糖尿病 。无吸烟史。患者双侧颈动脉 、 带膜支架封闭夹层 的破 口，然而这项技术要求合适 桡动脉搏动可触及 ，双侧颈区无血管杂音 ，双上肢无 的带膜支架 ，长度不能超过 4cm，而且直径要足够。 明显血压差 。入院血红蛋 白129g／L，血小板计数 本例原计划采用覆膜支架进行修复，因为没有合适 203×10／L，甘油三酯 0．72mmol／L，总胆 固醇 2．46 直径和长度的覆膜支架 ，由于能够备用的覆膜支架 mmol／L，纤维蛋 白原 2．08g／L。 最小长度为 4cm，而无名动脉长度 4am，如果从 2013年 12月 4日，在全麻下实施 “左腋 一右腋 颈动脉作为人路 ，可能会覆盖右锁骨下动脉 ，导致上 动脉聚四氟乙烯 (polytetranuoretyhylene，PTFE)血管 肢缺血 ，且备用的覆膜支架直径为 13mm，术前 CTA 旁路移植 ，头臂干动脉瘤封堵器封堵术”。术 中首 测量无名动脉为 14mm，无法进行覆膜的修复。因 先造影显示动脉瘤的形态、位置和大小 (图2)，再采 此 ，我们决定采用封堵器封闭无名动脉 ，在封闭之前 用PTFE人工血管行左腋动脉