晨练中突发剧烈胸痛，自含硝酸甘油未缓解.pdfVIP

编辑 ：牛静 E—mail：niuxinyuanl@163．corn 基层医生接诊思维拓展 心 电图诊断分析 表 1 心肌梗死心电图定位 ●心电网的主要异常是V 导联 ST 段单相 曲线性抬高 ，提示存在心肌损 下壁 I、Ⅲ 、aVF导联 伤，基本可以作 急性心肌梗死的临床 高侧壁 I、aVL导联 前间壁 v．、V 、V导联 诊断。 前壁 v，、V 、V导联 需要注意的是 ，虽然急性心肌梗死 侧壁 V 、V导联 的诊断基本可确定，但还应排除其他可 正后壁 V，、V、V。导联，同时出现v，、V：导联R波增高 出现相同心电图改变的情况 ：①首先是 变异型心绞痛，患者在发作心绞痛时会 作出临床诊断：①缺血性胸痛的临床病 宝贵的时间，具体措施如下。 现心肌损伤性改变 ，可与急性心肌梗 史；②心电图的动态演变 ；③心肌坏死 ●立即停止任何主动活动，卧床， 死相同。鉴别方法：让患者含服硝酸甘 血清心肌标记物浓度的动态改变f对诊断 以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量。 油，如果sT段单相曲线性抬高能恢复正 非sT段抬高型心肌梗死有重要意义)。 ●吸氧：提高血氧浓度。 常 ，提示是冠状动脉痉挛所致 的心绞 本例中患者已具备2项 ：①患者原 ●监测生命体征：急性心肌梗死猝 痛；反之 ，如果sT段不能恢复正常，提 有明确的冠心病病史 ，近期出现无诱 因 死者50％发生在最初 1小时内，所 以一 示是血管堵塞导致的心肌损伤。②还要 心绞痛发作 ，且程度加重 ，今H发作60 旦明确急性心肌梗死的诊断 ，应严密监 注意与sT段非单相曲线性抬高的情况进 分钟，含服硝酸甘油不能缓解；②心电 测患者的各项生命体征，特别是应监测 行鉴别 ：如急性心包炎时出现的sT段弓 图v 导联sT段单相曲线性抬高 ，符合 心电活动 ，在没有心 电示波器的情况 背向下抬高，提早复极综合征的sT段斜 急性心肌梗死改变。 下，可用心电图机替代。 向上抬高。 ●建立静脉通道，备好急救药品及 ●梗死部位：根据心电网出现损伤 廊题 4 根据诊断结果，应给患者何种 设备，随时做好抢救准备。 及坏死的部位来判断心肌梗死部位。从 处理 ? ●立即给予硝酸盐制剂，以扩张外 表 1可以明确定位患者的心肌梗死部位 急性心肌梗死的处理原则 ：降低心 周静脉 、减少回心血量、降低心脏的前负 是前间壁。 肌耗氧量 ，尽快开通闭塞血管，实现血 荷、减轻心脏做功，同时扩张冠状动脉，改 临床主要诊断 冠状动脉粥样硬化 运重建，挽救存活心肌。为达到这一 目 善心肌供氧。需要注意的是，如果血压90／ 性心脏病，急性前间壁心肌梗死。 标 ，治疗措施必须从院前开始。作为基 60mmHg，则不宜静脉给予硝酸盐制剂。 诊 断依据 根据急iS心肌梗死的诊 层医生，要求掌握急性心肌梗死的院前 ●立 即通知急救 中心 ，联系转 院 断标准，患者在下述3项中具备2项即可 处理 ，以便为后续治疗创造条件和赢得 治疗。 专家提示：心肌梗死的分类与治疗方法 分类 急性心肌梗死患者的心电图