伴有广泛性索样分化的子宫内膜问质肉瘤1例并文献复习.pdfVIP

· 2l8 · l临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2014Feb；30(2) 网络 出版时间：2014—2—2612：44 网络 出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／doi／lO．13315／j．cnki．cjcep．2014．02．027．html 伴有广泛性索样分化的子宫内膜问质肉瘤 1例并文献复习 蹇顺海，文 彬 ，黄一凡 ，刘 钧 摘要：目的 探讨伴有性索样分化的子宫内膜间质肉瘤 (en— 高认识水平。 dometrialstromalsarcoma，ESS)的临床病理学特征、免疫表 1 材料与方法 型及鉴别诊断。方法 对 1例发生在子宫、卵巢、盆腔的伴 有广泛性索样分化的ESS进行组织学观察、免疫组化标记并 1．1 临床资料 患者女性，64岁，48岁时 自然绝经。因 “下 复习相关文献。结果 患者不规则阴道出血、自觉下腹包块 腹胀痛伴阴道不规则流血 1月余，自觉腹部包块 1月余”人 1月余。镜检：肿瘤细胞呈浸润性生长，大小一致 ，排列紧 院。查体 ：阴道少量暗红色积血，阴道顶端见一直径3cm的 密，呈短梭形或卵圆形 ，胞质少，浅伊红色 ，胞界不清，胞核卵 新生物，灰白色，组织腐朽、质脆，无法暴露子宫颈，盆腔内扪 圆形或梭形，核分裂象可见 10个／10HPF，瘤组织内可见 及巨大包块，上界达脐上一横指，下界压迫阴道壁，边界清， 丰富的子宫内膜螺旋样小动脉，未见坏死。灶性区伴少量平 活动差、无压痛，占据盆腔，子宫体及附件界限不清。B超 ： 滑肌细胞分化。部分肿瘤细胞大小较一致，核卵圆形，呈互 子宫体下方及左侧见一 l9．7am×14．3cm大小的实性中高 相吻合的梁状、索状及小巢状排列，类似性索分化。免疫表 回声团块 ，右侧附件区见一3．5am×2．8cm大小液性囊块， 型：经典ESS区域CD10弥漫阳性，SMA及 desmin阴性；性索 子宫腔内有3．0am×2．9cm大小异常高回声团块。实验室 样分化区CD99阳性，CD10阴性。结论 伴有性索样分化 检查示轻度贫血，余无异常。临床考虑子宫内膜癌?子宫颈 的ESS为低度恶性肿瘤，预后良好 ，诊断主要依靠病理学检 癌?卵巢肿瘤。遂行 阴道顶端组织活检：碎组织一堆，共 查及免疫表型。治疗以手术切除为主，术后需密切随访。 1．5cm×1．0cm×0．8cm大小，镜下见肿瘤主要由梭形细胞 关键词：子宫内膜间质肉瘤 ；性索样分化；免疫组织化学 构成，部分呈上皮样，核分裂象少见，SMA、CD31、CD34均 中图分类号：R737．33 文献标志码：A (血管 +)，wTl、CD10、desmin(+)，CK和 inhibin(一)，Ki一 文章编号：1001—7399(2014)02—0218—03 67增殖指数为 10％，结合形态学，考虑为子宫平滑肌瘤。遂 doi：10．13315／j．cnki．cjcep．2014．02．027 行手术切除，术中见腹腔内少许淡黄色液体，腹腔及盆腔内 有一 6个月孕大小包块，形状不规则 ，上界达脐与剑突之间， 子宫内膜间质肉瘤 (endometrialstromalsarcoma，ESS) 下界深入盆底，包块主要由增大的左侧卵巢 、子宫以及盆腔 属较罕见的子宫间叶性肿瘤，发生率约为子宫恶性肿瘤 的 病灶等组织构成，与腹壁、膀胱、肠管等组织关系密切。左侧 0．2％。肿瘤起源于子宫内膜间质细胞 ，镜下见肿瘤主要由 卵巢最大径20cm，形状不规则 ，左侧输卵管包绕包块上方 ， 增生期样的子宫内膜间质细胞构成，可见薄壁螺旋动脉。肿 血供丰富 ，左侧漏斗韧带增粗变硬 ，直径约达 3cm。右侧卵 瘤细胞可向性索样、平滑肌 、肌纤维母细