侧脑室室管膜下瘤2例.pdfVIP

维普资讯 · 752 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2005Dec；21(6) 侧脑室室管膜下瘤2例 史 蕾，蒋莉莉，刘卫平，李 韵 [关键词] 室管膜下瘤；脑室肿瘤；病例报道 力低下。记忆力减退。MRI示 ：全脑室扩张，右侧脑室前脚可 【中图分类号] R730．264；R739．41 【文献标识码] B 见直径3cm大小占位 ，血供 良好。术中见：肿瘤位于右侧脑 [文章编号] 1001—7399(2005)06—0752—02 室前脚底，第三脑室上方，其基底部位于右侧室间孔处，与丘 脑无联系。肿瘤直径约3cm，边界清，质地较硬，基底血供 例 1，男性，37岁 ，因头痛半年，加重伴呕吐 1天人院。 良好。术后送我院会诊。 半年前出现不明原因头痛，以胀痛为主，偶伴头晕，无呕吐。 病理检查 ：包膜完整的灰 白结节 1个，3．0cm ×2．2cm 自服止痛药 (具体不详)稍缓解。人院当日患者在无明显诱 ×2．0cm，表面呈分叶状 ，切面灰白色，质软，均匀。镜检：形 因下出现头部剧烈胀痛伴喷射性呕吐。体检：双侧眼球侧面 态一致的肿瘤细胞呈簇状分布在血管稀少的神经纤维网状 凝视不能，双侧视乳头中度水肿，颈抗阳性。CT示：左侧脑 结构 中，明显微囊变，无钙化及出血。免疫表型：GFAP阳 室占位，梗阻性脑积水。MRI示：双侧脑室明显扩大，以左侧 性。病理诊断：右侧脑室室管膜下瘤 (WHO I级 )。 为主，室间隔呈弧形 向右移位，第三脑室受压变窄。左侧脑 讨论 室管膜下瘤 (subependymoma)最早 由Scheinker 室前下方有一团块状异常信号区，直径约 2cm，增强扫描有 等 于 1945年报道，属新版WHO神经系统肿瘤分类中室 少许强化。双顶叶脑 白质 内多数点状长 1、2影。实验室检 管膜肿瘤 (ependymomaltumours)的一种罕见亚型，生物学行 查：Plt53×10／L，BT13．5min，CRT血块收缩完全。乙肝 为属 I级 。室管膜下瘤好发于中老年人．有学者认为男性 标记物：HBsAg(+)，Anti—HBe(+)，Anti—HBc(+)。因患 更多见 J。肿瘤生长缓慢，常于尸解时偶然发现。据文献统 者凝血功能不好，对症处理后出院。1个月后患者再次人 计室管膜下瘤仅 40％有形式多样 的临床表现，其中最常见 院，体检：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光敏 的是颅内压升高，患者往往有头痛 、头晕 、眼花、恶心或喷射 感。实验室检查：Plt61×10／L，LDH90IU／L，凝血系列正 性呕吐等 。Shu~i等 认为直径大于4cm的脑室内室管 常。行左侧脑室 占位病变切除术。术中见：硬脑膜张力较 膜下瘤都有临床症状，如阻塞脑室引起脑积水，或压迫脑干 大，表面渗血。肿瘤位于左侧脑室，4cm×4cm，表面光滑， 引起颅神经受损症状 、甚至导致呼吸循环机能障碍，表现为 血供较丰富。既往有 乙肝史。家族史 ：其父患梅尼尔综合 复视、失聪 、吞咽困难、动作迟缓、反应迟钝、声音改变、共济 征。 失调、记忆力减退、大小便失禁和步态迟缓不稳等 J。本组 病理检查：不规则软组织 1块 ，2．5cm×2．5cm ×2．0 2例的临床表现与文献报道基本一致。室管膜下瘤 50％ ～ cm，切面灰白，质地中等偏软，包膜不确切。镜检 ：肿瘤细胞 60％发生在第四脑室 ，30％ ～40％发生于侧脑室，亦有发生 于第三脑室 、透明隔、脊髓内及通过第 四脑室 Luschka孔延 稀少，呈小簇状分布在丰富的丝网状神经胶质纤维背景中， 及小脑脑桥脚的报道 J。CT检查见等密度或低密度团块。 并可见多数微囊