严重肝外伤的治疗分析.pdfVIP

2008年9月第 17卷第 l8期 ClinicalJ · 论 著 · 中应注意药物的名称、剂量、浓度、时间、用法、总量等，严 度主要取决于氧浓度的高低和吸氧时间的长短。一般认为吸纯 密观察患者的意识、镇静评分并做好记录。 氧的时间应小于 24小时。控制在氧浓度 50％以下是安全的。 2．5并发症的观察及处理 间断高浓度吸氧，可延缓氧中毒的发生。 2．5．1气压伤：PEEP确能有效提高氧分压，但随着PEEP 2．6清醒的病人做好心理护理，询问病人的主观感受，有 增加至 15cmH20时，影响较大。表现为气胸、皮下气肿、纵隔 无心慌、胸闷、憋气等情况的发生。 气肿、间质性肺气肿、疝气、气腹、及支气管胸膜瘘等。一旦 3小结 明确，应立即降低通气量及压力，给予相应的引流措施。 肺复张手法联合双水平正压通气方式较单纯小潮气量容 2．5．2循环系统并发症：主要是血压下降及心输出量 量控制／辅助通气改善患者的氧合迅速、肺顺应性增加明显、 下降。表现为回心血量减少，心排血量减少，血压下降， 带机时间短，血液动力学稳定，所用的镇静药物少等优点。然 中心静脉压升高，心率增快，尿量减少等。PEEP使正常的 而保持好的氧合状态是难点，反复RM和适宜PEEP以保持密闭 胸内压增加，静脉回流阻力增加，回心血量减少，心输 出 式吸痰是关键。在肺复张过程中，护士应严密观察病情变化， 量下降。导致血压下降，寻找最佳 PEEP／CPAP不能一味追 严格掌握适应证和禁忌症 (张力性气胸、大咯血、肺大泡、肺 求肺顺应性的改善，同时应注意血压情况及循环状况。如 空洞等)，出现异常情况应立即停止，准备好各种抢救物品和 引起器官灌注不良，不但进一步加剧通气／血流比例失调， 药品，给予相应的急救措施，以免延误抢救时机。 血氧饱和度下降，还会引起全身组织的缺血、缺氧，加重 参考文献 病情。必要时可应用升压药物。预防与处理措施是合理设 f1】王保国，实用呼吸机治疗学M【】．北京：人民卫生出版社， 置呼吸机各参数 ，必要时补充血容量 ，酌情使用血管活性 2005：217-225． 药物等。 2【】夏俊，肺复张治疗在心脏外科术后低氧血症患者中的应用 2．5．3消化系统并发症：主要有腹胀、应急性溃疡等。防 及护理 J【】，中国实用护理杂志，2008，(24)：33—34． 治方法为持续胃肠减压、肛管排气，使用胃粘膜保护剂等。若 f3】皮红英，不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征患者肺换气 大量呕血或柏油样便，应积极给予止血药物，输新鲜血，静脉 功能的影响， J【】，2005：40(5)：332-334． 给H2受体拮抗剂或奥美拉唑等。 4【】杨霞，密闭式吸痰在呼吸机治疗中的应用与护理 刀【，中 2．5．4氧中毒：由于ARDS愿 已存在肺泡上皮、血管内皮 华护理杂志，2005，40(3)：196-198． 等呼吸膜结构的损伤，因而ARDS病人对高浓度氧的耐受力更 5【】田永明，密闭式吸痰的研究进展 J【】．中华护理杂志，2006， 差，更易发生氧中毒．对于氧中毒应 以预防为主，氧中毒的程 41(11)：1037-1039。 严重肝外伤的治疗分析 游冬阳 吴志敏 胡爱国 (黄石市第一医院外科 435000) (黄石市第7医院外科 435000) 摘【 要】目的 探讨严重肝外伤的手术治疗及预后。方法 采用单纯清创缝合止血 12例，带蒂大网膜明胶海绵填塞缝合 21例，清创性