血友病性跟腱挛缩症de外科治疗.pdfVIP

《中国骨与关节外科》2014年l0月 第7卷 第5期 ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVo1．7，No．5Oct2014 · l临床研究 · DO文I章编号：1674—1439(2013)10—0391—04 - ． 10．3969d．issn．1674—1439．2013．10—009 血友病性跟腱挛缩症的外科治疗 高鹏 翁习生 ‘钱文伟 李晔 陈峰 范或 (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730) 背景：血友病性跟腱挛缩症是血友病的常见下肢合并症，可导致下肢不等长、活动受限等症状。在全面的围手术期凝 血因子替代治疗下手术矫正跟腱挛缩可极大改善患者的生活质量。 目的：探讨外科治疗血友病性跟腱挛缩症的围术期处理方法、术式选择及疗效。 方法：回顾性分析 1998年6月至2014年2月收治的血友病性跟腱挛缩患者 15例 (15足)，均为男性；年龄 18～41岁，平 均24．6岁；左侧7例 ，右侧8例。其中甲型血友病 11例，乙型血友病4例 。病程 11-84个月，平均30．2个月。术前根据 美国矫形足踝协会 (AOFAS)评分为(41．2~20．1)分，简明健康调查量表 (SF．36量表)评分总分为(41．4~17．7)分。入院 后行凝血因子预试验，制定围术期凝血因子替代治疗方案，均行跟腱z型延长术。 结果：手术时间55～75min，平均61min；术中使用止血带，出血量均20ml，围术期均未输异体血。术后 l4例手术切 口I期愈合，1例伤 口裂开，经换药后3周愈合。术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。患者均 获得随访，随访时间为6个月～15年5个月，平均21个月。术后3个月及6个月随访时，AOFAS评分分别为(77．8~16．7) 分和 (79．8~12．5)分，sF．36量表评分分别为(73．6~13．8)分和 (77．7~11．2)分，与术前相比均有统计学差异 (P0．05)；术 后3个月与术后6个月比较均无统计学差异(P0．05)。 结论：手术治疗可以纠正血友病性跟腱挛缩患者的马蹄足畸形，改善足部负重及行走功能。术前行凝血因子预试验、 围手术期行凝血因子替代治疗可降低术后大出血的发生率。 关键词：血友病：跟腱挛缩；跟腱延长；凝血因子；替代治疗 SurgicaltreatmentforhemophiliainducedcontractureofAchillestendon GAOPeng，WENGXisheng，QIANWenwei，LIYe，CHENFeng，FANYu (DepartmentofOrthopedics，PekingUnionMedicalCollegeHospital，CAMSPUMC，Beijing100730，China) Background：ContractureofAchillestendonisoneofthecommoncomplicationsofhemophilia．Itmayresultinleglength discrepancyandlimitationofmotion．Thequalityoflifecaneffectivelybeimprovedbysurgicaltreatmentun derperiopera— tiveclottingfactorsubstitutiontherapyinpatientswithhemophiliainducedcon~actur