高分化肝细胞癌与肝良性结节性病变的病理鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol 2004Aug：20(4) ·387 · · 专 家论坛 · 高分化肝细胞癌与肝 良性结节性病变的病理鉴别诊断 丛文铭 张树辉 朱忠政 董 辉 【关键词】 肝肿瘤 ；癌 ，肝细胞；增生；腺瘤 ；血管平滑肌脂肪 sonI～ Ⅱ级 ；③无包膜或部分有包膜 ，多呈膨胀性生长 ，常 瘤 ；免疫组织化学 ；诊断 ，鉴别 与周边肝细胞索之间呈现移行过渡的生长方式 。值得注意 【中图分类号】 R735．7 【文献标识码 】 A 的是 ，高分化 HCC的细胞质可偏嗜碱性 而不 同于周边肝细 【文章编号】 1001—7399(2O04)O4—0387一O5 胞的嗜酸性 ，这一点有助于找到肿瘤 的边界 (图 2)；④ 在快 速生长的高分化 HCC组织 内有时仍可见 到汇管 区结构，因 在我 国，随着肝脏外科学技术 的不断进步 ，经手术切除 此不能简单地依据有无汇管区来判断病灶的性质；⑤常能见 的各类肝细胞性和非肝细胞性结节性病变不断增多，为肝脏 到散在 的髓外造血灶，这在分化差的大 HCC中少见。若能 肿瘤外科病理学的研究提供 了丰富的病例资料 。尽管肝 见到明确的血管侵犯和浸润性生长等恶性生物学行为 ，则有 细胞癌 (HCC)是最 为常见的肝脏肿瘤 ，约 占肝脏 各类 结节 助于定性诊断。 性病变的 78％0 ，而且对 HCC的各种形态学特征也 已有 了 较为深刻的认识。，但如何正确区分高分化 HCC与肝脏 良 性结节性病变仍是病理 医师经常面临的问题 “ 。因此 ，我 们结合 自己的工作体会，对 高分化 HCC与常见 的肝 良性结 节性病变之 间的病理鉴别诊断问题做一扼要讨论 。 1 小HCC的基本病理特点 1．1 大体特点 瘤体直径3cm 的大 HCC多有包膜 侵 犯 、癌栓及卫星灶形成、具有慢性肝炎病史以及血清 AFP升 高等临床背景 ，此时临床上多能做 出正确的定性诊断 ；而直 径≤3cm 的小 HCC则多具 有早期 HCC 的生物学特点 ，临 床上可因不出现上述典 型的 HCC特征而难 以明确诊断 ，在 组织病理学上 常因分化程度较 高而成为鉴别诊断 的难点 ： 在大体标本上 ，小 HCC的主要表现包括 ：① 孤立性结节 ，质 地中等 ，通常有纤细的纤维包膜，或无包膜但边界清楚无浸 润；② 切面灰 白色或淡褐色 ，无或少有 明显的出血和坏死 ， 无 明显的癌栓和卫星灶 ；③ 病灶实质 内可 因出现纤细的纤 维间隔而类似 于肝局灶性结节性增生；或不伴有 明显肝炎或 肝硬化背景而与肝细胞腺瘤难 以区分 ；而体积更小 的 HCC 则可与肝腺瘤样增生或肝硬化结节十分相似 。显然 ，在很多 情况下单据大体标本观察 是难 以区分小 HCC与肝 良性结 节性病变 。 1．2 镜下特点 高分化小 HCC的诊断主要依靠组织病理 图 1 高分化 HCC，有假腺管形成(十) 图 2 癌组织偏嗜碱性 ，与肝组织之 间移行 (十) 学和免疫病理学 的检查 ，其在镜下主要特点包括 ：①组织学 结构 以细梁型或团片型 (实体型)为主，细胞 索厚度为 2～3 层，梁索及窦隙均较邻近肝组织不规则增宽 ，可在 局部见到 2 免疫组化的选择和应用 假腺管结构 (图 1)；②细胞形态类 似正常肝细胞 ，大小较 为 一 致 ，核质 比略增大 ，极少能找到核分裂象 ，相当于 Edmond一 目前可供鉴别肝细胞结节性病 变性质 的免疫组化标 志 物甚少 ，其 中常用的肝细胞性标志物如 HepPar1、CK18和 收稿 日期 ：2004一O5一O3