小骨窗入路显微手术治疗高血压脑出血（附64例报告）.pdfVIP

山东医药 2o08年第48卷第 36期 小骨窗入路显微手术治疗高血压 脑出血 (附64 报告) 庄 强，徐 娉，李广营 (枣庄市立医院，山东枣庄2771oo) [摘要] 64例高血压脑出血患者采用微创小骨窗入路显微手术清除血肿 。术后 24h复查 cT，血肿清除 8O％以上者56例(87．5％)，血肿残余5O％以上者仅2例。术后随访3—6个月，按日常生活活动能力(ADL)分级： I级8例(12．5％)，Ⅱ级28例(43．75％)，Ⅲ级22例 (34．375％)，Ⅳ级6例 (9．375％)，无死亡病例。认为小骨窗 入路显微手术治疗高血压脑出血创伤小、效果好，而且安全。 [关键词】 小骨窗入路；显微手术；高血压脑出血 [中图分类号] R651．1 [文献标识码] B [文章编号] l0o2-266x(20o8)36一Do84 2 约70％的高血压脑出血发生在基底节区…，且 凝可靠止血，血肿腔常规放置硅胶引流管，依次缝合 高血压脑 出血非手术治疗 的病死率高达4O％ 一 切 口。血肿破入脑室且出血量较多的l0例，术前先 70％2【J。因此，寻找有效的手术治疗方法，提高治 行侧脑室穿刺引流术。术后送患者人 ICU行呼吸 愈率，减少病死率极其重要。2oo5年7月～2oo8年 机辅助呼吸，待其 自然苏醒后拔除气管插管。 4月，我们采用小骨窗人路显微手术治疗高血压脑 2 结果 出血64例，效果满意。现报告如下。 术后第 1天常规复查头颅CT，血肿清除≥8O％ 1 资料与方法 者56例 (87．5％)，50％一79％者 6例 (9．4％)。2 1．1 临床资料 本组64例中，男 36例，女28例； 例血肿残余血量5O％，考虑再出血，1例注入尿激 年龄35—78岁，平均5l岁。均有高血压病史。I临 酶溶解引流共 3次，复查脑 CT示血肿基本消除；另 床表现：神志清醒者5例、嗜睡 14例、神志恍惚2O l例再次手术并行扩大骨窗减压术。本组无 1例死 例，浅昏迷至中度 昏迷25例，其中5例人院时神志 亡。术后随访 3—6个月，按 日常生活活动能力 清醒，保守治疗过程中逐渐昏迷 。完全偏瘫28例， (ADL)分级：I级 (完全恢复正常生活)8例，Ⅱ级 部分瘫痪 36例，完全失语 28例，言语含混不清 18 (部分恢复或可独立生活)28例，Ⅲ级(需要帮助、扶 例，言语较清晰12例。术前一侧瞳孔散大6例。所 拐可行走)22例，Ⅳ级(卧床，但意识清醒)6例。 有患者均经CT检查明确诊断。左基底节区出血28 3 讨论 例，右基底节区出血36例；内囊外侧型30例，壳核 高血压脑出血常见部位是基底节区，由于血肿 延至内囊28例，壳核延至内囊一丘脑 6例。l7例 的直接压迫及周围脑组织的继发损害导致患者预后 血肿破人脑室，其中8例血肿局限侧脑室内、9例血 不 良。血肿 内容物的分解释放及所触发的病理生理 肿波及侧脑室及第 3、4脑室。按多田式公式计算， 学过程是导致这种继发损害的主要因素 。Niizu- 血肿量为3O～68ml，平均48．4ml，其中60ml者 ma等 发现高血压脑出血时其血肿腔的压力要大 5例。发病至手术时间：6h者32例、6—24h者 于整个颅内压力，血肿周围脑组织的损害亦重于颅 24例、24h者 8例 。 内高压所致的脑损害，因此尽早施行手术，解除压迫 1．2 手术方法 均采用气管插管全麻。根据 CT 对稳定病情和预后有积极意义。脑出血手术方式颇 定位选择血肿最厚处做头皮直切 口长5—6cm，切 多，但大致可分为以下三种：开颅血肿清除术、穿刺 开头皮各层及颞肌，用乳突牵开器牵开切 口，颅骨钻 血肿吸除术以及小骨窗血肿清除术。开颅术可一次 孔后用咬骨钳扩大骨窗约3cm×3cm，十形切开硬