回顾糖尿病饮食治疗的历史.pdfVIP

糖尿病天地 ·临床刊 2012年4月 第6卷 第4期 DiabetesWorld，Apr2012，Vol6，No．4 回顾糖尿病饮食治疗的历史 凯若琳 等 营养治疗一直被视为糖尿病治疗的基石之一， 求的依从性。尽管在最理想的饮食结构这个问题上 在此基础上酌情给予药物治疗，才能实现血糖的长 仍然存在争议 ，缺乏充分的相关证据，但是所有的 久控制。在胰岛素被应用于临床之前，低热量饮食 证据都提示我们，热量摄入所降低的程度是决定收 一 直被作为减少和消除糖尿的重要手段。各种饮食 益多少的主要因素。 方案的共同特点就是严格限制热量的摄入 ，或者被 相比于非糖尿病人群，超重或肥胖的2型糖尿 称作 “饥饿疗法”。进入21世纪 ，控制热量摄入 病患者减重难度会更大，这可能部分归因于随着代 同样在被临床应用着，即便是近两年大热的手术治 谢紊乱的改善，从尿中排泄的葡萄糖减少而胰岛素 疗 ，从某种意义上说也是一种 “饥饿”疗法。下面 的合成作用增加，体重减轻所面临的阻力更大。此 就让我们去回顾糖尿病饮食治疗的历史，这对于我 外，在瘦的糖尿病个体中，限制热量摄入和减轻体 们在临床上更好地开展营养治疗会有帮助。 重可使基础代谢率的降低更加明显，代谢异常得到 更大的改善。 限制热量摄入和减重哪个才是降糖关键 减肥手术与VLCD在降糖机制上有何区别 Bob Henry和Rena Wing的经典研究揭示了 限制热量摄入和减重对超重或肥胖2型糖尿病患者 目前常用的减肥手术基本也是通过减少热量摄 血糖控制的影响。限制热量摄人可以对高血糖产生 入来达到减重的目的，那么手术与VLCD有哪些差 快速降低作用 ，极低热量饮食 (VLCD，热量摄入 别呢? 800千卡 ／天)通常可 以在数天 内使患者血糖恢 尽管减肥手术所带来的体重减轻是一个逐渐的 复至接近正常水平。然而，该方法的长期作用欠 过程 ，但近年来的研究发现减肥手术能够迅速改 佳 ，尽管患者随后的体重会持续减轻，但血糖控制 善肥胖糖尿病患者 的血糖控制，手术治疗正在被 很难再有进一步的改善 ，相反，患者一旦增加热量 更多的指南选为糖尿病治疗的手段之一。动物研 摄入 ，血糖将迅速升高。 究提示 ，减肥手术对糖代谢的作用可能要归功于 VLCDHa够‘使胰岛素敏感性以及胰岛素对进餐 GLP-1或其他肠降血糖素水平的增加 ，这种变化 的反应迅速得到显著改善 ，肝脏中甘油三酯的过度 或许是因为食物直接进入更远端的消化道造成的。 蓄积也能够得到逆转 ，血液中脂肪酸水平虽然在一 模拟 胃旁路手术的植入性装置Endobarrier相当于 开始时会出现升高 ，但血脂谱随后会出现明显改 给部分肠道加入一个套筒 ，从而切断食糜与十二指 善。理论上讲，热量摄人越少，益处会越大 ，这并 肠和空肠内壁的接触 ，减少了食物的消化吸收，这 不依赖于体重减轻了多少，而决定于患者对饮食要 有点儿像胃旁路手术。最新研究提示，这种装置也 作者单位 ：英国阿斯顿大学生命与健康科学院 能够在肥胖2型糖尿病患者 中产生更显著的降血糖 糖尿病天地 临床刊 2叭2年4月 第6卷 第4期 DiabetesWorld，Apr2012，Vol6，No．4 作用，而且该作用独立于体重减轻。 开具厌食药物，如锑剂。ApollinaireB