十二指肠球部巨大Brunner腺腺瘤1例.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2012Mar；28(3) ·357 · 讨论 十二指肠 良性肿瘤罕见，在尸检患者中检出率仅 瘤，呈息肉样生长突向肠腔，有蒂或广基，肿瘤表面可光滑或 为0．008％，十二指肠 Brunner腺腺瘤 占这些 良性肿瘤 的 呈粗大分叶状或绒毛状。组织学类型可分为管状腺瘤 、绒毛 10．6％ … 。 Brunner腺为十二指肠特有的黏液腺，分布于黏 状腺瘤、管状绒毛状腺瘤3种类型。(2)与十二指肠脂肪瘤 膜下层，导管穿过黏膜肌层，开口于小肠腺底部，分泌黏液、 鉴别：脂肪瘤可位于黏膜下或浆膜下：位于黏膜下者呈结节 溶菌酶、碳酸氢盐，保护十二指肠免受 胃液的侵蚀。来源于 状或息肉状凸向肠腔 ，大都单发，球形 ，质软，切面黄色 ，边界 Brunner腺的十二指肠 Brunner腺腺瘤，又称息肉样错构瘤或 清楚有包膜，镜下肿瘤由脂肪细胞构成，容易鉴别。脂肪组 布氏腺错构瘤，是一类较少见的良性肿瘤；主要位于十二指 织具有一个特定的CT值范围(一70～120Hu)，故CT诊断 肠球部，可起于幽门至十二指肠降段，在水平段逐渐消失；偶 脂肪瘤有一定的意义。(3)与十二指肠平滑肌瘤鉴别：后者 见于胃窦和空肠上段。由Brunner腺增生形成的肿瘤可表 较少见，为非上皮性肿瘤，多较大，基底宽 ，有 向腔外生长的 现为以下形态：(1)弥漫性增生；(2)局限性结节状增生；(3) 趋势，局部蠕动消失 ，表面可有溃疡。镜下见 由梭形平滑肌 腺瘤样增生呈息肉状突向肠腔，无蒂或由黏膜和黏膜下组织 细胞构成，容易鉴别。(4)与十二指肠间质瘤鉴别：根据间 形成蒂，直径可由数毫米至十余厘米，大部分直径小于 1．0 质瘤所在的部位不同，分为腔内型、壁 内型、壁外型和哑铃 cm。本例体积较大，属于第三种类型，较罕见。显微镜下， 型，镜下表现为肿瘤细胞呈梭形与平滑肌细胞及神经性肿瘤 增生的腺体位于黏膜下层，表面绒毛较稀疏，变短或向两侧 相似，与本病组织学形态完全不同；免疫组化标记 SMA、 倾斜 ，腺体保留Brunner腺原有的分叶状结构 ，叶间有来 自 CD117和S一100蛋 白等指标易与平滑肌瘤、间质瘤和神经 黏膜肌层的平滑肌束包围。有人认为，Brunner腺腺瘤可见 性肿瘤鉴别。(5)与异位胰腺组织鉴别 ：本病是一种常见的 小肠腺上皮向黏液腺上皮转化的移行现象 ，可见潘氏细胞分 先天性发育异常的疾病，小团异位的胰腺组织好发于十二指 化 ，提示这种增生可能是在小肠腺黏液腺化生的基础上发生 肠 ，形成位于黏膜下层，无包膜的小结节，切面呈黄 白色，显 的 。偶有细胞不典型增生及 Brunner腺腺瘤恶变的报道 ， 微镜下，由胰腺腺泡 、导管、胰岛、间质甚至十二指肠的Brun— 且近年有增加趋势 。本病好发于成人，无性别差异。肿 ner腺和平滑肌的不同组合形成。 瘤较小时无明显临床症状，随着肿瘤体积的不断增大，使肠 本病的治疗一般为手术切除。当肿瘤较小且蒂细长时， 腔阻塞 ，造成肠梗阻，引起腹胀、恶心、呕吐等症状 ；当瘤体表 可行内镜下切除。对于内镜切除困难者 ，可行十二指肠肿物 面出现糜烂 、溃疡，侵蚀血管时，造成出血 ，可出现上消化道 局部切除。对于肿瘤较大疑有癌变者应行十二指肠切开探 出血及黑便 ，长期出血可导致贫血；腹痛可能与瘤体表面溃 查 ，并切取部分肿块行术中快速冷冻切片明确肿瘤的性质 ， 疡及局部刺激症状有关 。此外，若肿瘤位于乏特壶腹部的 指导手术方式。若冷冻切片为癌或肿块位于壶腹周 围切除 胆胰管汇合处 ，易造成胆胰管阻塞，临床上出现黄疸、腹痛 、 困难者 ，则应行胰十二指肠切除术。对于合并消化性溃疡或 发热等症状。近年 ，有引起肠套叠的病例报道 。本例患者 肿块切除后肠壁难以修复者，可行胃大部分及肿瘤切除术。 症状为无明显诱因的间断黑便伴贫血 1年 ，主因是 Brunner 本病预后 良好 ，目前尚无十二指肠 Brunner腺腺瘤内镜切除 腺腺瘤外生