心身医学参与肿瘤治疗的有效切入点探讨——从“圆桌诊疗”十年经验谈起.pdfVIP

心身医学参与肿瘤治疗的有效切入点探讨 ——从“圆桌诊疗一十年经验谈起 上海中医药大学(201203)何裕民 笔者认为，心身医学进入中国，已走过了四分之一世纪，对心身医学稍有了解者，谁都 不会否认心身医学在当今临床的意义。问题只是在于，以何种载体、何种方式，把心身医学 有效且有机地融合于临床，而且，当今中国的心身医学发展除了继续做好基础研究，验证医 学探讨，有关普及教育外，更重要的是应加快走进临床。走进临床，这就需要解决一个切入 点的问题。 笔者长期临床从事中医肿瘤治疗，愿就这方面的经验教训与同仁们共享。 一、不争的事实 众所周知，肿瘤患者100％存在着错综复杂的心理障碍。研究表明：约6成患者在发病 前有着这样那样的精神情感或行为性格偏差，而一旦获知或怀疑自身罹患癌肿后，几乎所有 的患者会有一个剧烈的心理休克，精神崩溃，情感紊乱时期，有的可因此而持续存在，直到 其剩余生命终止。即使部分患者艰难地渡过了这大致至少需持续3—6个月的心理休克期， 后面无休止的、常带有严重创伤性的化疗、放疗等治疗，以及时时高悬着的转移复发之达摩 克利斯利剑，仍让多数肿瘤患者终日战战兢兢，草木皆兵；多数人自以为自己已绝对是边缘 废人，只不过在苟且度日；再加上社会习俗、主流文化，包括我们的医学界和媒体，有意无 意又在渲染或强化癌症等于死亡，癌症不治等错误观念；因此纠缠、吞噬着病患健康的不仅 仅是生物学上的癌变，更有因此而必然产生的认知、精神、心理和情感等诸多方面挥之不去 的恶魔，甚至后者更胜于前者。故海归派免疫学专家黄又彭教授有国内肿瘤患者7成以上死 于恐癌心理之略显武断的结论(根据我们初步调查结果，承认癌症患者约有30,40％的诊疗 失败或死亡之因主要是认知或精神心理上的)。另一方面，癌变的躯体病苦又不断地强化着 患者的这种劣性的精神心理。因此，这绝对是个“心”一“身”一“心”一“身”的恶性 循环圈。而这种恶性循环圈正是心身医学所必须关注，努力加以干预的；且这类恶性循环圈 也只有借助心身医学等综合方法才能加以消解。 二、一致的见解 基于上述事实，国内外对肿瘤的防与治，特别是治疗，一致认定都必须兼顾，甚至重点 考虑患者的种种精神心理问题；一些较严肃的肿瘤学专著、文献，包括心身医学代表性著作 中，都讨论了这一重要问题。国内已有上百篇论文(包括调研分析)，涉及了这一难题。在 《心身医学》(刘增垣、何裕民主编)中，我们更以《心身相关性肿瘤》为题，设专章讨论 这类相关问题。 事实是明摆着的，人们的认识是一致的。 然而，问题的关键在于如何有效切入?如何把心身医学的积极干预有机且又易被受众 (广大肿瘤患者)接受地融汇到日常的医疗行为之中，并讲究实效? 我们注意到：几乎所有的肿瘤科临床医师临床上也都会自觉不自觉地给于患者一些善意 的劝说，却苍白无力；许多肿瘤患者很长一段时间内听到肿瘤科、肿瘤医院、肿瘤医生就“心 ‘ ．7． 惊肉跳”，恐惧不安，呈明显的条件反射。因此，这并不是一个容易解决的问题，而是一个 困惑人们多年的难题。 三、失败的多年探索 九十年代初，我们就试图积极加以干预，并设想好了许多理论模式与操作方法，包括一 对一的与患者讨论癌症不是绝症问题(九十年代初这观点还是很前卫的)，包括组织专题讲 座形式，包括借助电视、电台频道作些宣传，包括积极参与癌症自救组织的各类公益活动， 也包括把肿瘤患者组织起来，进行肿瘤康复营活动。1996年，我们更组织了癌症康复己5年 以上50多位志愿者，组成“爱心使者”，进入病房，家庭宣传…但几乎所有的这类探索都功 亏一篑。大都只是一时之效，治标不治本，并不足以解决患者的心身障碍及心身间的恶性循 环问题。 九十年代后期，我们仔细分析了失败或不够成功的原因，大致归纳出有几大方面因素： (一)、空洞的疏导，尤如说教，对特别需要帮助的人无法起到振聋发聩之功。临床上 特别需要帮助的是那些刚刚确诊了卜3个月的患者，我们的疏导，大多只有一时之效。有一 位患者总结的好，他的话深深启迪了我：他说：“我知道您们是一片好意，您们怕我丧失信 心：我也相信那位亲身经历的人(指康复了的人爱心使者)的身传言教是真实的，诚意的； 但我在水深火热之中，您们都在岸上，我在备受