应用“骨错缝、筋出槽”理论探讨椎间盘病症诊治新观点.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 及手法作用的机制提供了可行的思路。 同时，由于手法流派众多，操作术式不一，又缺乏统一的评估指标体系，所以，时常也有手法 治疗失误的临床报告，这就更加需要加强、加快这方面的研究工作，以期在理论和技术两方面皆实 现突破。 应用“骨错缝、筋出槽理论探讨椎间盘病症诊治新观点+ 上海中医药大学附属曙光医院上海市中医药研究院骨伤科研究所 张明才詹红生”石印玉黄仕荣王翔赵咏芳 我国政府向WHO提交的《2005年中国国家环境与健康概况》中的统计数据显示，包括颈椎和腰 椎在内的椎间盘病症发病率，居我国各种慢性难治性疾病的第八位h““1。在“椎间盘病因说”的指 导下，各种手术和非手术方法虽取得一定疗效，但仍有许多理论和技术问题并未得到合理解决。如 何进一步提高和巩固椎间盘病症的疗效、降低复发率和致残率?中医学关于“骨错缝、筋出槽”的 病机认识及其相关治疗技术，可为我们攻克这一重大医学难题提供新的思路和方法。 1 。椎间盘病因说蓐的局限性 以往认为，椎问盘变性、膨出或突出及其继发性病理改变，是引起椎间盘病症临床发病的直接 原因。在这一学说指导下，涌现出众多针对椎间盘的手术治疗方法，但是，新近发表的一项在美国 进行的大型多中心随机对照研究——“脊柱患者转归研究临床试验(SPORT)”结果显示，2年内手术 治疗组与常规非手术治疗组患者所有的主要和次要转!J二j评价指标均有大幅度改善，患者各时期症状 改善的组间差异无统计学意义m”Ⅲ。以上结果提示手术治疗椎问盘病症的远期疗效并不优于常规非 手术治疗，同时，也使这一长期指导临床的“椎间盘病凶说”受到一定质疑。 在各种非手术疗法中，中医手法是最为常用的治疗法之一。受“椎间盘病因说”影响，早期认 为手法治疗可促使突出的椎间盘还纳，由于缺乏足够的证据支持，后来又修正为手法治疗可以改变 神经根与突出椎间盘的位置关系，通过松解神经根与局部组织的粘连而起效，即所谓的“位移学说”。 但是，对于手法治疗有效的病例进行CT或MRI复查时，却很难发现突出的椎间盘有明显位置改变hn“ “1。所以，实际的情形很可能是神经根相对于椎间盘发生了位移，而椎间盘本身并未发生明显的位 置变化。 因此，目前基于“椎间盘病因说”的有关手法作用机制的理论解释，已不能满足临床需要，并 在一定程度上成为进一步提高临床疗效的理论障碍。 2 。骨错缝、筋出槽”的病机理论认识 曙光计划(03SG61)、上海市科委重点项目(04JCl4071)资助。 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 2．1 “骨缝”和“筋”的基本概念 骨缝，是指骨关节的正常间隙。中医骨伤科诊疗过程中，历来十分重视对骨缝的检查，如唐·蔺 道人《仙授理伤续断秘方》说：“凡左右损处，只须相度骨缝，仔细捻捺、付度，便见大概”。 根据《素问·五藏生成》篇“诸筋者皆属于节”的论述。可以认为，筋是指紧密连接于骨关节 的一部分组织，如现代解剖学之关节囊、滑囊、滑膜、肌腱、韧带、肌筋膜、软骨和椎间盘等组织， 可归之为“筋”的范畴。 正常情况下，筋、骨紧密相连，各归其位，通过筋的“束骨”作用，维系着骨关节及其与周围 组织的正常结构关系，并完成生理范围内的各种功能活动。 2．2 “骨错缝、筋出槽”病机理论的渊源 如果骨关节正常的间隙或相对位置关系发生了细微的改变，并引起关节活动范围受限时，则称 之为“骨错缝”或“骨缝开错”。诚如《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“或有骨节间微有错落不 合缝者”。筋出槽，则是指筋的形态结构、空间位置或功能活动发生了异常改变，可表现为筋强、 筋歪、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋弛、筋纵、筋卷、筋挛、筋转、筋离、筋长、筋骤、筋缩等多 种形式。临床上，筋出槽者，未必骨错缝；而骨错缝时，必有筋出槽。 “骨错缝、筋出槽”可发生于任何关节部位，而脊柱则是好发的部位之一。 《医宗金鉴·正骨 心法要旨》说：“背骨，自后身火椎骨以卜，腰以上之通称也。先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚 凝结，若脊筋陇起，骨缝必错。则成假偻之”。“或因跌仆闪失，以至骨缝开错，气血瘀滞，为肿 为痛”。并指出脊柱部位“骨错缝、筋ilj槽”，临床还可表现为“面仰头不能重，或筋长骨错，或 筋骤，或筋强骨随头低”。清·钱秀昌《伤科补要》在论述背脊骨伤中指出“若骨缝叠出，俯仰不 能，疼痛难忍，腰筋僵硬”。 从文献中记载的脊柱部位“骨错缝、筋出槽”的临