硬膜外和静脉自控镇痛泵术后镇痛效果的探讨.pdfVIP

儿在手术室等候问，护士协助麻醉师对患儿先进行基础麻醉，待患凡睡后再接入手术间。 4．3右室双腔心(DCRV)是一种较少见的先天性心脏畸形，常合并有其他畸形，如PS、 及0／2、0／4Ethibond等心脏及心血管缝合针线适量，腱索剪及流出道扩张子等。 4．4心脏跳动中手术不需制作冰屑，省略了灌注心脏停跳液和心脏复苏过程，手术时间 相应缩短。为此，器械护士术前应了解手术的方案及配合要点，术中稳、准、快地传递手术器械， 才能确保手术安全快速完成。 4．5由于DCRV很少单发，常合并有其他畸形，不确定因素多，因此要求器械护士要具有 良好的应变能力，时刻关注手术进程，灵活敏捷地配合医生施行手术。确保手术顺利完成。 4．6及时有效地清除术野回流血液，充分暴露术野。为使术者在跳动的心脏中能精确地 施术，应与术者密切配合，准确快速地传递心脏拉勾充分暴露术野，同时适当使用吸引、左心引 流，及时有效地清除术野血液。 4．7注意保暖及室温控制：应做好手术不同时段室温控制，病人人室前将室温调至23。 25℃并维持。手术开始至主要操作完成时段，机体需要处于浅低温状态。即体温在30．33。C之 间，以降低机体代谢率和耗氧量。此时，降低室湿至22—24cc。操作完成后将室温调至23． 25℃。以帮助病人复温。 4．8注意安全克服麻痹大意思想。巡回护士要贴好电刀负极板并经常检查有无脱落， 以防短路烫伤病人，注意保护病人骨突部位．防止发生压疮。 4．9密切观察病情变化，及时有效应对。术中注意观察病人血压、肤色和尿量变化，正确 估计病情，随时协助医生进行处理。 硬膜外和静脉自控镇痛泵术后镇痛效果的探讨 浙墨大学医学院附属邵逸夫医院麻醉恢复室 310016 郑文美 来完平 陈肖敏 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。疼痛本身还可产生一系列的病理生理 改变，如引起自主神经系统的反应，使心率加快、呼吸急促、血压上升。精神方面的改变主要是 烦燥不安、忧郁、继之影响到消化系统的功能和体力恢复；甚至出现心血管、肺及泌尿系统的并 发症，影响到手术的后果。因此对于手术后镇痛越来越引起人们重视。国际医学界非常重视疼 痛反应将其列为人类继体温，脉搏，呼吸，血压后的第5大生命体征。在此探讨麻醉恢复室 (PACU)全麻后病入使用硬膜外和静脉自控镇痛泵镇痛效果、以及并发症的发生率。 l对象与方法 1．1对象 硬膜外自控镇痛泵和静脉自控镇痛泵，并排除器质性疾病，年龄为45—60岁中老年人。中大手 ·985· 电监护，吸氧。镇痛期间监测BP、HR、RR和血氧饱和度监测、同时评估疼痛，以后每间隔15分 钟评估疼痛和生命体征一次并记录，发现疼痛和并发症及时处理，上述病人经PACU复苏后都 安全送还病房。 1．2方法 由麻醉医生制定镇痛方案，根据手术创伤大小、个体经济方面，选择硬膜外自控镇痛泵 可持续镇痛72个小时。 1．3疼痛的评估 相信患者的主诉—个人主观感受是专家，全面评估，部位，性质，程度，开始—持续时间一 引起疼痛原因／减轻因素／过去疼痛治疗史，评估时间：一人科时一测量生命体征时—疼痛治 疗干预前／与后，一项手术操作前与后，出科。 1．3．1疼痛评估工具—强度评估 1．3．1．1 Self tools自我报告一数字分级法一用阿拉伯数字将疼痛强度分级—0为 reporting 无痛，lO分最剧烈疼痛，可靠较适用于成年人，l一3分=mild pain 中度：7一lO分severepain重度(此方法在国际上较为通用)，Treatpain 疗4分以上疼痛。 1．3．1．2 插管病人或其他不能自我报告和语言描述，用肢体语言(握手，点头一痛；眨眼一 下一示痛；眨眼二下一无痛等)。 2结果 性统计学意义，PCEA组疼痛发生率的确低于PCIA组。 表1 两组术后疼痛程度比较 2．2两组术后并发症比较(表2) 表2显示：PCEA的不良反应和意外事件发生情况，各发生率为严重呼吸抑制0．O％、恶心 ·986· 呼吸抑制1．o％。期中过度镇静发生率为0．5％，氧饱和度下降发生率为