顽固性便秘外科治疗——结肠旷置术式探讨.pdfVIP

资料汇编 顽固性便秘外科治疗 ——结肠旷置术式探讨 彭洪云徐爱忠方路 南昌大学第二附属医院 1．概述 顽固性便秘是一种临床常见症状，症状十分顽固，病因未明，治疗困难。内科保守治疗往往不能根 本解决患者大便排出困难的难题，针对内科保守治疗无效或者需要服用超量和依赖泻药的病人，建议 最好还是采取外科手术治疗。传统的主要手术方式有：结肠全切除术，结肠次全切除术，结肠部分切除 术，但这些术式的手术时间长，对患者创伤大，术中、术后并发症比较多，病人生活质量受到很大影响 【l】。随着外科手术方式的不断改进，近来结肠旷置术治疗顽固性便秘的报道出现越来越多，这引起了广 大肛肠外科医生的注意。 2．现已报道的结肠旷置术的各种不同手术方式： 2．1刘勇敢等闭采用保留结肠的盲直肠端侧吻合术治疗结肠慢传输型便秘12例。他们的手术方法 为：患者取平卧位(使用吻合器吻合时取膀胱截石位)，下腹正中切口。开腹后游离回盲部，于距回盲瓣 5～10cm处切断升结肠，远端封闭；直肠乙状结肠交界处作适当游离后与保留之回盲部行端侧吻合，关 闭腹膜创面后关腹(见图1)。 图1(A-C) 2．2代全武等【目采用结肠旷置术治疗顽固性慢传输型便秘14例。他们的手术方法为：经下腹部正 中切1：3，长约8～10cm。经回肠末端切断肠管、远端封闭，近端与直肠上段单一侧吻合，缝合封闭系膜裂 孔。常规切除阑尾(见图2)。 一86— 2007年南京肛肠外科学术论坛 暨丁泽民教授从医70周年学术思想研讨会 图4(^-C) 一87— 资料汇编 3．结肠旷置术的家兔实验： 3．1．家兔体内实施结肠旷置术：打开兔子腹腔后，在腹腔中寻找到盲肠，仔细观察小肠、结肠与盲肠 的位置关系，以及近端结肠的血液供应。在两个结肠主供血管之间，靠近血管弓远端处切断、结扎血管， 保留近端血管供应。在距盲肠端约6—8em处切断结肠，取--d段旷置的结肠标本检测ICC。用碘伏消 毒结肠残端后，远端结肠关闭，荷包缝合包埋，使结肠旷置于腹腔。将近端结肠逆时针拉至盆腔，与直肠 行端侧吻合(见图5)。仔细观察吻合口有无漏气现象，确保吻合口正常后，逐层关闭腹腔。 图5给家免行结肠旷置术 图6结肠旷置术后1个月 (箭头示吻合口) (箭头示吻合口处) 3．2．术后疗效观察：通过我们在家兔体内施行结肠旷置术，发现顽固性便秘家兔在手术后便秘症状 明显改善，大便次数增多，形状变稀，后逐渐成形。手术后1个月处死家兔时，发现吻合口良好，旷置的 结肠仍存在自身蠕动，没有出现扩张或梗阻，没有出现盲瓣综合征。其肠管由于长久旷置、废用，结直肠 肠管直径变细，呈萎缩状态(见图6)。 4．我们的在临床上实施的结肠旷置术图解： 4．1．手术方法：治疗组病人在全身麻醉后，取膀胱截石位，行下腹正中绕脐向右切口。进腹后，剪开 腹膜反折，游离直肠前壁至显露前突处，以3-0可吸收微荞线与直肠纵轴垂直方向进针，缝3～4针，沿 直肠纵轴方向缝2针，穿浆肌层修补直肠前突，谨防穿透黏膜。游离末段回肠、回盲部、升结肠，在距离 回盲部4～6cm处观察结肠血供，选择血供良好处离断升结肠，远端行“U”形关闭，使结肠旷置于腹 腔。常规切除阑尾后，将近段升结肠及盲肠逆时针旋转下移至盆腔，与直肠在腹膜反折线以下行端侧吻 合(吻合器完成)。乙状结肠冗长者同时切除冗长的部分。吻合口处行“套迭式”缝合，造成人工乳头， 防止肠内容物逆流，同时保护吻合口。将直肠上提与盆腔侧腹膜固定，使直肠悬吊，然后重建盆底。关闭 后腹膜裂隙，检查无误后关腹(见图7)。 对照组取腹正中切口，游离全部结肠，将距回盲瓣4～6cm升结肠至直、乙状结肠交界处的肠段予 以切除，常规切除阑尾后，近端升结肠、直肠行端端吻合，关闭后腹膜裂隙后关腹。 。遵三蝤}建}。蝤