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中医心身相关探索 上海中医药大学 倪红梅指导：何裕民 (上海201203) 医学发展到今天，在深入研究人体物质结构的同时亦越来越重视个体心理人格特质、医 患关系、医疗服务模式、人类生存状态等领域。其中，探索心身关系成为医学界所关心的问 题。中医素有心身合一的思想传统，一贯注重精神情志，强调形神相俱。 1．中医心身相关的起源 一 注重心身问题，是中医学的一贯传统。早在远古时期，就有了古代巫医治病的最基本技 艺——祝由术，aPN用语言和行为诱导病人进入特定的心理状态或催眠状态，变利气血来达 到治疗疾病的目的。春秋时期《左传》中有关形神密切关系的论述，是中医心身相关理论思 想的最早起源。如其中提到“于是乎节宣其气，勿使有所壅闭湫底以露其体，滋心不爽而昏 乱百度”。先秦时期《吕氏春秋》中就有“百病怒起”的记载。《管子．内业篇》说“忧郁生疾， 疾困乃死。”直到《黄帝内经》的问世，确立了包括七情内伤在内的心身相关内容。提出“九 气论”、“五志说”等。并提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。诊治疾病时注意“不失人 情”(《素问．方盛衰篇》)等。其内容非常丰富，涵盖了中医心理学的病因病机学、诊断学、治 疗学、护理学及养生学等诸多方面的内容。另外，还确立一些具体的心理治疗法则，如视内 法、移情变气法(《素问．移精变气论》)、情志相胜法(《素问．阴阳应象大论》)、暗示开导法 (《素问．调经论》)等。为中医心身相关理论的发展奠定了理论基础。 2．中医学几种主要的心身相关理论 2．1形神合一论 形神合一是中医心身相关最基本的理论基础，心身关系的本质就是形神关系。形神关系 从哲学上讲其本质是物质和运动的关系，从医学上讲实质是机体与机能，肉体与精神的关系。 这一理论长期有效地指导着历代医家的临床实践。 中医学认为神本于形而生，如《苟子．天论》提出“形具而神生，好恶喜怒哀乐藏焉。” 《灵枢．本神》“故生之来谓之精，两精相抟谓之神”。说明形与神都是生命活动的本质，有形 才能有神，神生于形。进一步认为，形神具备乃成为人，如《灵枢·天年》“何者为神?岐伯 日：血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。张介宾日：“形者 神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生”。因此，形神和谐，方能健康长 寿。如《素问．上古天真论》“故能形与神俱，而尽终天年”。若形神失和则疾病生，形神分离 则亡，如《灵枢．天年》“百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。 2．2五脏情志论 中医学认为，情志活动产生是人体各脏腑功能活动的表现。五脏主五神、五志，《素问·宣 明五气论》日：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。《素问·阴阳应象大论》称： “心志喜，肺志忧，肝志怒，脾志思，肾志恐”。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。五 脏藏精、化气、生神，神接受外界食物的刺激而产生各种功能活动，神动于内，情表现于外， 这便是五脏主五神产生情志活动的全过程。‘反之情志内伤可致病。情志因素致病的病机，中 ．73． 医认为：情志因素先伤气机，继伤脏腑，如《灵枢．寿夭刚柔》：“忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃 病脏”；情志因素直接损伤五脏，如“怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”；情志因 素先伤心而损及五脏六腑，如《灵枢．口问》：“心者，五藏六府之主也……故悲哀愁忧则心动， 心动则五藏六府皆摇”：情志因素伤及精气，再伤及形体，如《素问．疏五过论》：“暴乐暴苦， 始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮”。同时，中医还利用情志相胜法治疗疾病，如“悲 胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”等。 2．3天人合一论 天人合一的思想正是中医天一地一人三才医学模式的最好体现。天人合一是说明人生活 在自然界，人的生命活动规律必然与自然界的变化规律相一致。中医认为人是自然的产物， 《素问·宝命全形论》说“天地合气，命之日人”。人的整个生、长、壮、老、己过程与自然 规律是相通应的，人必须与自然保持和谐的状态。如《素问．至真要大论》日：“天地之大纪， 人神之通应也”。《灵枢．岁露》日：“人与天地相参也，与日月相应也。”由此看来，人作为一 个小宇宙，需与自然i社会这一大宇宙相通应，人