右美托咪啶复合酮咯酸氨丁三醇在局麻乳腺包块手术中应用.pdfVIP

江西省第十四次麻醉学学术年会论文汇编 右美托咪啶复合酮咯酸氨丁三醇在局麻乳腺包块 手术中的应用 钟声宏刘诗稳毛振北 【摘要】 目的：探讨右美托咪啶复合酮咯酸氨丁三醇在局麻乳腺包块手术中应用的可行性。方法：择 期乳腺包块手术患者60例，ASAI。Ⅱ级，随机分为2组，分别是右美托咪啶复合酮咯酸氨丁三醇组(I 以及患者术中合作度评价标准，并进行统计学分析。结果：HR 结论：右美托咪啶复合酮咯酸氨丁三醇为局麻乳腺包块切除的一种较好的麻醉选择。 【关键词】右美托咪啶；酮咯酸氨丁三醇；乳腺包块手术；局部麻醉 乳腺包块是一种中青年女性常见的疾病，进些年来有逐年上升的趋势，其常见的有慢性囊性增生病、 纤维腺瘤。偶见病变。即发生炎症甚至恶性肿瘤。大多数医院采取局麻切除的方式予以确诊和治疗。但是 在局麻手术之中，患者始终处于清醒状态，一方面忍受包块切除时的痛苦，另一方面又得承受等待术中病 理结果的焦虑、紧张及恐惧。因此在手术的同时给予适当的镇静与镇痛不但可以避免全身麻醉带来的风 险，节约医疗资源，更可以降低病人的疼苦和紧张情绪，带给患者舒适的手术体验。右美托咪啶是d2一肾 上腺素受体激动剂(1)，可以广泛作用于哺乳动物大脑，起到镇静、镇痛和抗交感作用。酮咯酸氨丁三醇是 一种非甾体类抗炎药，适用于需要阿片水平镇痛药的急性较严重疼痛的短期治疗。本研究旨在探讨小剂 量右美右美托咪啶复合酮咯酸氨丁三醇用于乳腺包块手术中的可行性。 1资料与方法 1．1一般资料 选取ASAI～Ⅱ级、年龄18。50岁接受乳腺包块手术患者60例。随机分为右美+酮咯酸氨丁三醇组 (I组)和局麻组(II组)各30例。 1．2方法 患者禁食禁饮8小时，人手术室建立静脉通道，面罩吸氧。常规监测ECG、BP、HR、RR、SP02。两组患 Ⅱ组行局麻后手术I组的操作以生理盐水替代。 1．3观察指标 232 江西省第十四次麻醉学学术年会论文汇编 差。患者术中合作度评价标准，优：手术中安静，无呻吟、不适及四肢躁动，能配合医生操作；良：手术中有 呻吟、轻度疼痛不适及无四肢躁动，尚能配合医生操作；差：手术中常呻吟、重中度疼痛不适及四肢躁动， 严重影响手术操作。 1．4统计学方法 统计学差异。 2结果 2．1一般监测指标比较 HR I组rI’2 I组r12下降明显(P0．01)，T3I组于Ⅱ组比较也存在差异，T4一T6两组变化一致；MAP 在安全范围之内，两组元明显差异(P0．05)。 2．2两组研究对象手术前后VAS镇痛评分比较 率为60．0％。两组比较，I组VAS评分明显少于Ⅱ组(P0．05)。 2．3术中合作度评价 I组优良水平共29例达96．7％，Ⅱ组为18例达60％，P0．05有统计学差异。 3讨论 右美托咪啶是高效和高选择性仅2肾上腺能受体激动剂，其受体选择性(仅2：d1)为1620：1，通过兴 奋交感神经突触前膜Q2受体，抑制去甲肾上腺素的释放[2]，与住2受体亲和力为可乐定的8倍，效价是可 乐定的3倍。具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活性、对呼吸无明显抑制、易于唤醒等特点(”)。 酮咯酸氨丁三醇属于异丁芬酸类，镇痛作用强，而抗炎作用稍弱[2]，是一种非甾体类抗炎药，能抑制 前列腺素生物合成，而无阿片类药物的成瘾性和呼吸抑制，且较少引起恶心呕吐。近些年来乳腺包块手术 成上升趋势，基本上都是以门诊局麻下实施。但由于局麻镇痛不完善部分人甚至难以耐受手术。加之患者 清醒等待术中病理结果，也给病人带来了紧张与恐惧的情绪，与舒适化医疗相背。因此具有镇静、镇痛及 抗焦虑作用右美托咪定及非甾体类抗炎镇痛药酮咯酸氨丁三醇配伍用于乳腺包块手术的麻醉，即可满足 患者无痛无躁动舒适化手术的需求又可充分配合术者完成包块切除的操作。另外值得注意右美托咪啶对 血流动力学受给药剂量和给药速度的影响[6]。快速静注会一过性使BP上升。随后出现BP和HR的下降 作用，故应该避免快速给药。但右美托咪啶复合酮咯酸氨丁三醇不失为局麻乳腺包块切除的一种较好的 麻醉选择。值得临床应用。 表1右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇在局麻乳腺包块手术中应用生命体征监测(戈±s，n=30)