院内移动ICU在严重失血性休克患者抢救中应用.pdfVIP

院内移动ICU在严重失血性休克患者抢救中的应用 林爱华 【摘要】目的探讨院内移动ICU在严重失血性休克患者抢救中的应用效果。方法设 立移动ICU，基本设施包括必要的抢救设备及足量的抢救药物，并在此基础上提供有急 救技术准人的医护人力支援。对我院2011年10月—q014年1月在移动ICU支持下 收治的严重失血性休克25患者进行回顾性研究。结果25例患者男15例，女10例，年 龄20—50岁；6例产后大出血、凝血功能障碍、出血难以控制、严重休克；17例严重外 伤，失血性休克，主要累及腹部；均在我设立移动ICU全程监护下行有效的介入治疗， 取得良好结果，病情稳定后，转专科进一步治疗；2例除腹部外伤同时累存在严重颅脑 外伤，因颅脑外伤严重，经抢救无效死亡；结论院内移动ICU在严重休克患者抢救中 具有特有的优越性和安全性，提高了救治严重休克、血流动力学不稳定的患者救治水 平，提高了救治成功率，最大限度地挽救了患者的生命。 【关键词】移动ICU休克介入治疗 休克是各种原因导致患者全身有效循环血量急 1．1 患者状况 剧减少，器官灌注量急剧不足，导致组织细胞缺氧、 器官功能障碍的全身病理生理过程¨o；休克发生后 例产后大出血、凝血功能障碍、出血难以控制、严重 即会出现器官低灌注，无氧代谢增加，乳酸酸中毒， 休克；17例严重外伤，失血性休克，主要累及腹部；2 再灌注损伤及内毒素移位，如不能有效终止最终导 例除腹部外伤同时累存在严重颅脑外伤； 致MODS而死亡旧J。失血性休克为临床工作中较1．2 治疗情况 为常见的休克类型，大量失血、凝血功能障碍、低体 患者经相关专业外科干预后，在基础生命支持 温成为患者的死亡三角，治疗的关键是彻底的止血， 条件下(呼吸机辅助呼吸、大剂量血管活性药物持 让失血得到有效控制，方可阻断死亡三角，大部分出 续泵入)，补充大量红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血 血经过手术可以寻找到出血点，达到有效止血的目 小板及冷沉淀等血制品，保证机体携氧能力及改善 的，但如肝脏、脾脏严重挫裂伤、或(合并)肾脏严重 凝血功能，与家属充分沟通后，在移动ICU全程监 损伤、腹膜后大出血，年轻产妇渴望保留子宫的患 护下送介入室行选择性动脉造影栓塞术，术后出血 者，外科常规手术难以达到预期目的，则会选择介入 渐减少，血压回升，血管活性药物剂量逐渐减少，凝 选择性血管栓塞治疗，但此类患者一般出血量较大， 血功能相继改善，失血性休克初步得到有效控制，返 生命体征极不稳定，在运输至介入室途中及行介入 回病房后根据患者具体情况，采取个体化针对性治 治疗过程中，极易出现循环难以维持，呼吸、心搏停 疗，取得良好结果，其中病情稳定后，转专科进一步 止。我科在临时组建移动ICU单元下，全程负责运 治疗；2例除腹部外伤同时累存在严重颅脑外伤，因 送患者及保证介人治疗过程中的抢救治疗，并取得 颅脑外伤严重，经抢救无效死亡； 良好效果，现报告如下。 2讨论 1临床资料 失血性休克为临床工作中较为常见的休克类 型，大量失血、凝血功能障碍、低体温成为患者的死 作者单位：223800江苏省宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁市人民亡三角，治疗的关键是彻底的止血，让失血得到有效 医院ICU 控制，方可阻断死亡三角，大部分出血经过手术可以 寻找到出血点，达到有效止血的目的，但如出现肝 多器官、多系统功能障碍，细化的临床医师，难以顾 脏、脾脏严重挫裂伤、或(合并)肾脏严重损伤、腹膜 及全面抢救，而移动ICU则具备：(1)、训练有素的 后大出血，年轻产妇渴望保留子宫的患者，外科常规 医师和护士，这个团队掌握重症医学的理论，有高度 手术难以达到预期目