再论阿司匹林在卒中一级预防、二级预防中应用.pdfVIP

天坛国际脑血管疾病会议2008 Stroke InternationalConference ．．448．．Tiantan 大量临床研究结果显示，普罗布考能明显降低高脂喂养和高血压鼠主动脉组织中氧化胆 固醇的含量，并且使动脉粥样硬化斑块体积下降，细胞外基增加，巨噬细胞数量减少，从而 发挥其抗炎作用，稳定斑块。普罗布考同时能够降低血浆总胆固醇(CHO)和LDL—C的水 平，促进胆固醇的逆转运和高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)受体的表达，改善内皮细胞功能， 抑制内皮细胞的凋亡，抑制黏附分子及P选择素的表达，增加一氧化氮(N0)含量。 普罗布考作为强抗氧化剂，不仅在动物模型中可以抑制动脉粥样硬化病变的形成和进 展，而且在临床试验中可以抑制血管内膜的增生和血管重塑，预防和减少经皮冠状动脉介入 治疗后的再狭窄及颈动脉粥样硬化病变的进展。 第68届日本循环年会上发表的研究表明，普罗布考除了可以降低斑块体积和增加动脉 管腔内容量外，单用或与他汀类药物联用还能够显著增强斑块的IVUS回声强度，表时斑块 的脂质池减少，纤维帽加厚，即斑块变得更稳定，不易破裂。 trial，FAST)评价了普罗布考对无症 日本福冈动脉粥样硬化研究(Fukuokaatherosclerosis 状高胆固醇血症患者颈动脉样硬化的作用。结果显示，普罗布考能够减缓颈动脉内中膜厚度 (IMT)增厚的进程，同时显著降低心血管事件的发生。 小结 大量循证医学证据表明，普罗布考可对抗脂质氧化，降低血浆氧化修饰低密度脂蛋白 (ox—LDL)水平，从而降低多种炎性因子和基质金属蛋白酶(MMP)的分泌与表达，抑制 泡沫细胞的形成，延缓动脉粥弱硬化斑块的形成与发展，稳定已形成的动脉粥样硬化斑块， 从而显著降低动脉粥样硬化临床事件的发生。 抗氧化剂的抗动脉粥们硬化作用是肯定的，以普罗布考为代表的抗氧化剂类药物治疗动 脉粥样硬化，特别是治疗脑动脉粥样硬化的疗效获得大量循证医学证据的支持，随着OX—LDL 在动脉粥样硬化的发生、发展及临床事件发生过程中的地位越来越重要，加上对抗氧化剂抗 动脉粥样硬化研究的不断深入，抗氧化剂抑制ox．LDL的形成是防治动脉粥样硬化的一条新 途径，抗氧化剂在防治动脉粥样硬化方面将发挥更大的作用。 再论阿司匹林在卒中一级预防、二级预防学应用 刘哲源1 刘德荣2 郝淑芳2 1山西省大同大学医学院临床医学系116班(037008) 2山西省原平市西镇医院) 100多年前人类合成阿司匹林并推广用于临床以来，一直成为全世界人民认定的一种解 热镇痛和抗炎良好药物，1977年科学家首次证实阿司匹林具有抗血小板功能，防治心脑血 管事件作用。30年来阿司匹林在防治心脑血管事件中的作用，越来越被人们所关注和重视， 大量循证医学研究证明阿司匹林对于血管事件的一级预防(冠心病中高危人群)和二级预防 (冠心病、卒中／TIA外周血管病)均具有明显的疗效和极高的临床价值，使得阿司匹林成 为心脑血管事件防治的基石。阿司匹林在防治缺血性卒中病目前仍是经久不衰多学科研究的 热门课题。为此，作者从循证医学角度将阿司匹林在卒中一级预防、二级预防临床规范应用 进行进一步论述。 天坛国际脑血管病会议2008 TiantanIntemationalStrokeCollfe·rence 急性缺血性卒中阿司匹林临床规范应用 一、应用阿司匹林循证医学证据 Stroke 美国卒中协会(American 期治疗指南，对抗血小板药物治疗方面提出：绝大部分缺血性卒中患者应在发作的48小时 以内尽早服用小剂量阿司匹林(一级证据、A级推荐)，阿司匹林迄今为止仍是缺血性卒中 急性期唯一有效的抗血小板药物。 如何评价阿司匹林在急性缺血性卒中病人中的作用，目前全世界已经完成两个大