先天性胆管扩张症52例手术治疗体会.pdfVIP

山东医药2008年第 48卷 常水平(6mmol／，L左右)，控制高血压和心绞痛，以 们血管吻合的顺序为前降支一右冠状动脉_+钝缘支 利于术中心肌保护。OPCAB可治疗冠状动脉多支 -+对角支。 病变，急诊冠状动脉旁路移植术、左主干病变90％ 总之，OPcAB避免了体外循环对正常生理状态 已不是 OPcAB的禁忌证，须注意患者的LVEF、内 的影响和心肌再灌注的损伤，有利于保护患者的心 径缩短百分率 (FS)、有无合并室壁瘤和瓣膜病变。 脏功能，减少心率失常及肺、脑并发症的发生，其具 对LVEFO．4的患者可用主动脉 内气囊反搏 有创伤小、并发症少、术后监护室停留时间短、恢复 (IABP)维持。 快等优点。 3．2 oPcAB术中遵循的原则 ①血管吻合顺序： [参考文献] 心脏前方 下壁或后壁_+心脏后方。②先吻合狭窄 [1]高长青．心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展 严重的血管，再吻合狭窄轻的血管，起重要代偿作用 [J]．中国胸心血管外科临床杂志，2o03，1O(2)：124—127． [2]胡盛寿．非体外循环下冠状动脉旁路移植术1O1例临床经验体 的血管应后吻合[2】。由于前降支分布区域重要且 会[J]．中国体外循环杂志，2oo0，5(3)：342每l5． 易于显露，无需过多搬动心脏，对血流动力学影响较 [3]PnteINc，G印 onAD，JackNM，etaI．11leenect胡 pumpc卅 少，因此先完成前降支的吻合，然后再完成右冠状动 naryaIteryBⅢgery0n—h唧it8lm0rtality[J]．Eu∞Jcardi讪arac 脉系统及回旋支的吻合。 SuIg，2002，22(2)：255-261． OPcAB成功的关键在于良好的血管显露、循环 (收稿 日期 ：2oo809D9) 稳定、合理的搭桥顺序和尽快恢复心肌供血 。我 · 经验 交流 · 先天性胆管扩张症 52例手术治疗体会 马强波。蒙慧君 (固原市人民医院，宁夏 固原 756oo0) 1995～20o7年，我们采用手术治疗先天性胆管扩张症 疗手段，囊肿切除+肝总管空肠R0ux-enY·吻合术是治疗本 52例，疗效满意。现报告如下。 病的首选术式，I、Ⅱ、Ⅳ型均可采用。V型治疗较难，对病 临床资料：本组男13例 ，女39例。46例术前有腹痛、黄 变局限于一侧肝叶的Car0li病可行一侧肝叶切除或半肝切 疸、腹部肿块三联症 ；2例因急性腹膜炎急行剖腹探查术，术 除，复杂的中央型camli病可行肝移植。囊肿切除 +肝总管 中发现先天性胆总管囊肿 ；4例无明显症状，于体检时被发 空肠 R0ux．en—Y吻合术有以下优点：①纠正了胰胆管合流异 现。均行B超检查，确诊 4o例；l0例行磁共振胆管成像检 常，清除囊肿癌变的病理基础，解决了胆汁滞留问题，使反流 查，确诊9例。按 ．I钳anj先天性胆总管囊肿分型法分为 I型 性胆管炎得到控制。②手术时使肝总管切缘成喇叭口状 ，既 48例、Ⅱ型2例、Ⅳ型2例，无Ⅲ型及V型病例。 方便吻合 ，又使吻合 口有足够大，减少了吻合 口狭窄的机会， 治疗方法 ：本组 39例行囊肿切除 +肝总管空肠 R0ux- 避免了术后胆管结石的发生。③将近端空肠的断端沿远端 en-Y吻合术(其中2例Ⅳ型加作肝叶切除术)，5例行囊肿切 空肠对系膜缘的横轴行半周端侧吻合，再将吻合口上方两段 除空肠间置代胆