先天性无肛并前庭瘘围手术期的护理与康复.pdfVIP

现 代 护 理 先天性无肛并前庭瘘围手术期的护理与康复 张清君 (郑州大学第一附属医院外科 河南郑州 450052) 【摘要l先天性无肛并前庭瘘是女性患儿最常见的肛门直肠畸形…，给患儿及家长带来较大的身心影响。 I关键词】无肛 前庭疼 护理 康复 【中图分类号lR47 【文献标识码lA 【文章编号J1674一o742(2008)lo(b)一Ol12--01 我院自2003年1月至2007年12月共收治先天性无肛前庭瘘患 该组患儿因术后阴道及肛门均有伤 口，早期排便会导致瘘 口 儿 1l8例。通过精心护理及康复指导，取得满意效果，现报道如下。 复发和伤 口感染，故术前3d进无渣流质饮食；术后3d应常规禁 1 临床资料 食，可少量进水，随后改为无渣流质饮食，术后 1周方可进普食。 本组 105例全为女性无肛门，其中0--6个月15例；6个月～1 3．3 尿管护理 岁52例 ；1～3岁35例 ；3～8岁l3例 ；8岁以上 3例。均以大便从 该组患儿均经肛门手术，为避免尿液污染，均留置导尿5～7d。 会阴部前庭瘘 口处排出而就诊，患儿有不同程度的排便困难，严 因患儿易哭闹，不配合操作 ，故留置导尿均在手术室麻醉后置入，同 重时伴腹胀、呕吐，多数患儿有轻中度营养不良。本组患儿经积 时也减轻了患儿的痛苦。为避免漏尿，应根据年龄选择型号适宜的 极术前准备后手术治疗，均康复出院。 尿管，尿道 口用碘伏消毒液护理，2次 ／d。 2 术前护理 3．4 局部皮肤护理 2．1 心理护理 该组患儿手术结束时，均需用凡士林纱布卷填塞在直肠内压迫 因该疾病的特点，致使患儿长期因排便不畅腹胀而痛苦，家长 止血，内放肛管 1根，术后病房护士应妥善固定。为防止大便污染 担心手术效果及预后等而过于紧张焦虑，医护人员应耐心向其讲 床单，可在肛管头端套一小塑料袋和手套皮，侧面剪一小洞利于引 解该疾病的特点及较满意的治疗效果，取得其更好的支持和配合。 流。肛管及纱布卷保留2～3d即可拔除。拔除后可进流质饮食，1 2．2 一般术前准备 周后改为普食。每次大便后用温水洗净，用碘伏消毒肛周局部皮 术前 日常规备皮、皮试，必要时备血等术前准备。 肤。若稀便次数频繁导致肛周皮肤潮红溃烂，应消毒后用烤灯间断 2．3 灌肠及肠道准备 照射，保持清洁干燥，并涂抹氧化锌油。 2．3．1 灌肠的时间 术前 3d开始给予清洁灌肠每 日1次， 3．5 并发症的预防 术前晚及术晨各增加 1次清洁灌肠 ，以便彻底灌出肠道内的大便 为避免伤 口感染及瘘口复发，术前应充分清洗肠道并用肠道消毒 避免伤 口感染和早期排便污染肛 门处伤 口。 剂，术后常规静脉应用抗生素5～7d。为避免肛门狭窄，术后2周开始 2．3．2 灌肠液的配置 以生理盐水为标准 ，温度38～42℃。 扩张，根据患儿年龄及每人情况不同，可选用不同型号的扩肛器或手 为减轻家属的经济负担可采用精致食用盐和温开水代替。用天 指。开始1～2次 ／d，坚持1～2月复查 1次，检查扩肛是否正确有效， 平秤好不同重量的食盐，放于有标示的量筒内，再用量杯量好所 对无效者应给以正确指导，包括扩肛器的型号或手指的粗细，进入肛 需要的温开水，按比例配置成等渗盐水。 门直肠的深度及方法。扩肛正确有效者，可1次 ／d或1次 ／隔日，并 2．3．3 回流灌肠法 因3岁以内的患儿爱哭闹不配合灌肠， 逐渐增大扩肛器的型号以满足排便的需要 ，扩肛坚持到3～6月l31。 不能保留灌肠液在肠道内存留，只能采用回流灌肠。根据患儿的 3．6 功8~#il练 年龄和瘘 口的大小选择合适的肛管，灌肠前应将选好的肛管，置 训