先天性胆总管囊肿癌变的影像诊断——重点讨论CT诊断.pdfVIP

影像 与检 验 先天性胆总管囊肿癌变的影像诊断——重点讨论 CT诊断 李先锋 (辽宁省新民市人民医院 辽宁新民 110300) l摘要】为探讨先天性胆总管囊肿癌变的影像特征。本文收集我院8倒经手术病理证实的先天性胆总管囊肿癌变的病例，均为女性。8 例病人术前均傲 了cT捡查，6例做 了B超检查，5例做 了P】卫检查，结果发现先天性胆总管癌变的cT征象是其内的壁结节和囊壁的不规则增 厚，cI是一种良好的诊断手段，不但能显示癌变的部位，还可以显示囊壁与十二指肠襟的关系，还能显示淋巴结肿大明显优于B超和PIC。 【关键词l先天性胆总管囊肿癌变 CT 【中图分类号lR445 【文献标识码 】A I文章编号】1674—0742(2008)12(c)一0166—01 1 资料与方法 管壁薄弱及远端梗阻，胆胰系统异常排列阻碍了胆管和胰管连接 本文复习了1986～1993年我院的住院病例 ，发现先天性胆总 之上的扩约肌形成。因为胰腺最大分泌压是 30～50cmHO，而肝 管囊肿28例，其中8例癌变，7例为胆总剖冲壁癌变，l例为胆囊 脏最大分泌是25～30cmH，O，再加上扩约肌的缺乏 ，胰液逆流入胆 癌 ，8例患者均为女性，年龄 24～40岁，8例患者均有上腹疼痛反 管，导致但管炎症，水肿，纤维化及胆管的梗阻和扩张。Toclani认 复发作史，4例曾有巩膜或皮肤黄染史，4例右上腹可触及囊性肿 为由于慢性刺激 ，溃疡和随膈的囊上皮再生使扩张的胆管壁的退 物。8例均做了CT和B超检查，5例做了经皮肝穿胆管造影术 化粘膜上皮发生癌变。Negorneg，认为癌变不仅仅局限于囊状扩 (PTC)。 张的胆管内，可心发生在胆管系统的任何区域，特别是胆囊 内，建 8例均做了CT检查，cT机为Nusoft／NeuViz—DualcT扫描 议手术应尽可能多的切除包括囊肿在内的胆管系统 。Todani报告 机 ，层厚5～10ram；层距5～i0ram，时间2～4S。8例均做了增强扫 随年龄增长癌变率升高，可达 23．O％～39．4％，明显高于正常人群 描(造影剂用60％泛影葡胺 100mL做团注法注射)。其中3例还做 的癌变率(O．003％～0．oo4％)。本文的癌变率为28．6％。Todani还 了碘番酸增强扫描(14～16h前 口服碘番酸 1～1．5g后行 CT扫 认为胆总管囊肿癌变在胆总管和胆囊发生的机会大致相同，分别 描)。 为49．8％和46．5％，本文的结果分别为87．5％和 12．5％，胆总管癌 2 结果 的发生率大大高于胆囊癌。本文8例胆管囊肿癌变均为Alonso— B超 ：6例显示胆总管囊性肿物 ，4例显示囊壁不规则增厚，2 lejA型囊肿 ，且均为腺癌很能好地支持了Todani的观点。 例显示囊内回声均匀的肿块 ，其后无声影。1例显示胆囊壁增厚， 胆总管囊肿癌变的CT表现为胆管囊肿内的壁结节及其囊壁 胆囊内回声均匀肿块 ，其后无声影。诊断癌变的准确率为62．5％ 的不规则形增厚，增强扫描呈明显增强。碘番酸增强则显示囊内 (5／8)。 容物为高密度造影剂充盈 ，周围有不规贝充盈缺损 。合并胆囊癌 PTC：5例均显示胆总管囊扩张，并显示胆胰连接的共同管过 时表现为胆囊壁的不规则形增厚及壁结节影 ，增强扫描呈明显增 长，2例于囊状扩张的胆总管内亢盈缺损，4例显示囊壁不规则，局 强 ，准确率可达 l)【(】％。 部僵硬 ，1例胆囊部未能能显示 ，显示癌变的准确率为80％(4／5)。 先天性胆总管囊肿癌变无特殊临床表现 ，诊断主要依赖影象 CT：8例均显示胆总管走行区